Sisukord:
Video: Vähesed Kardaksid COVID-vaktsiine, Kui Poliitikakujundajad Selgitaksid Oma Riske Paremini
Selged sõnumid ja läbipaistvus on üliolulised, väidavad mõned riskihindamise ja otsuste tegemise eksperdid.
Ettenägematud ohutusprobleemid tekivad tavapäraselt pärast seda, kui uus ravim või vaktsiin läheb kümnete tuhandete vabatahtlike testimisest kümnete miljonite tegelikuks avalikuks kasutamiseks. Nii ei olnud eriline üllatus, kui äärmiselt väikesel protsendil inimestest tekkis kummaline verehüübimisprobleem pärast Johnsoni ja Johnsoni (J&J) COVID-19 vaktsiini või väljaspool USA-d laialdaselt kasutatava AstraZeneca võtte saamist.
Vaktsiinide haruldased, kuid ohtlikud kõrvaltoimed võivad rahvatervise ametiasutustele tekitada keeruka dilemma. Sel juhul näib, et eluohtlikud verehüübed koos hüübimist soodustavate trombotsüütide kummaliselt väikese arvuga tabavad umbes kahte inimest miljoni inimese kohta, keda on vaktsineeritud J & J-i laskudega, ja umbes ühte inimest 100 000-st, kes saavad AstraZeneca. Mõlemad on vähetähtsad riskid, võrreldes COVID-19 endaga, mis ühe hinnangu järgi tapab umbes kaks inimest 1000 nakatunust (kuigi suremuse määr on vanuse, asukoha ja muude tegurite järgi väga erinev). Ühest küljest on ülioluline olla avalikkusega läbipaistev ning hoiatada tervishoiuteenuse osutajaid probleemist ja anda neile nõu selle kohta, kuidas seda kõige paremini tuvastada ja ravida. Teiselt poolt on võimalus külvata põhjendamatuid kahtlusi nende vaktsiinide ja võib-olla ka teiste suhtes, mis põletab juba niigi murettekitavat vaktsiinide kõhklust.
"See minut, kui olete inimestele öelnud, et on oht, isegi kui see on üks miljonist, arvan, et see, mida nad kuulevad, on" see võib minuga juhtuda "," ütleb vaktsiinihariduskeskuse direktor lastearst ja vaktsiiniuurija Paul Offit. Philadelphia lastehaiglas.
.
Hüübimisprobleemide avastamine - märtsi alguses AstraZeneca jaoks ja aprilli alguses J & J-i põhjustatud terviseametnike erakorralistel kohtumistel USA-s ja Euroopas ning mõlema vaktsiini levitamise pausid kogu maailmas. Kuid 23. aprilliks jõudsid mõlema piirkonna rahvaterviseametid järeldusele, et nende vaktsiinide eelised ületavad palju riske ja levitamine peaks jätkuma, ehkki uute etikettidega, mis hoiatavad väga haruldaste trombide eest.
Kas pausid olid õigustatud, on vaidlusküsimus, arvestades tungivat vajadust surmava ülemaailmse pandeemia peatamiseks. Kuid puhta matemaatika küsimuses ütlevad eksperdid, et vastus on selgelt eitav. "Teoreetilisest miljonist inimesest, kes selle vaktsiini saavad, kannatavad omapärased hüübimised vaid vähestel, osutab Offit. "Kuid teoreetilisest miljonist inimesest, kes saavad COVIDi, sureb tuhandeid."
Üks raskemaid küsimusi tervishoiuasutustele on psühholoogiline: mil määral saab avalikkus praktiliselt mõelda väga harvaesinevale, kuid väga hirmutavale võimalikule kõrvalmõjule? "Enamik inimesi on riskikirjaoskamatud," ütleb psühholoog Gerd Gigerenzer, Saksamaa Potsdami ülikooli Hardingi riskialase kirjaoskuse keskuse direktor. "Suur hulk uuringuid näitab, et tavalisi inimesi ajavad segi suhtelised riskid, koefitsiendid või proportsioonid." Tõepoolest, uuringud näitavad, et me oleme eriti võimelised haruldase sündmuse tõenäosust üle hindama, kui see on uus ja surmav ning seda on uudistemeedia võimendanud, ütleb psühholoog Baruch Fischhoff, Carnegie Melloni ülikooli inseneri- ja avaliku poliitika professor ning asutusele, kuidas terviseriskidest teatada.
Nii Fischhoff kui ka Gigerenzer usuvad, et tervishoiuametnikud võivad sellist segadust vältida, pakkudes avalikkusele väga selget ja hästi formuleeritud teavet - Fischhoffi sõnul võiksid USA ja Euroopa tervishoiuasutused teha palju paremini. "Enamikul inimestel pole probleeme riski mõistmisega, kui teie, ekspert, teete oma tööd õigesti," nõuab ta. "Andke matemaatikale võimalus!".
Matemaatika väljakutse
Hüübimisprobleemist hakati esimest korda filtreerima veebruari lõpus seoses AstraZeneca vaktsiiniga, mis pole USA-s veel heaks kiidetud. 22. märtsiks oli Euroopa Ravimiamet (EMA) teadlik 86 juhtumist, neist 18 surmaga lõppenud Euroopas ja Ühendkuningriik - äärmiselt väike arv võrreldes 25 miljoni inimesega, kes olid sel hetkel vaktsiini saanud. Juhtumid olid koondunud alla 60-aastastele naistele.
Sel kuul hakkasid USA tervishoiuametid saama teateid sarnastest juhtumitest, mis olid seotud J&J süstimisega - üheannuselise vaktsiiniga, mida on antud umbes kaheksale miljonile riigis elavale inimesele. On teatatud vähemalt 15 hüübimisjuhust, kõik alla 60-aastastel naistel ja vähemalt kolm on olnud surmaga lõppenud.
.
Euroopas käivitasid AstraZeneca leiud lapitöö. Üle 20 riigi lõpetas selle vaktsiini levitamise nädalaks või kauemaks. Enamik jätkati koos paljude uute soovitustega, et vaktsiini tuleks kasutada ainult vanematele kui 55, 60 või 65-aastastele, või Ühendkuningriigi puhul, et alla 30-aastased täiskasvanud peaksid valima muud vaktsiinid. EMA ei ole siiski ühtegi vanusepiirangut heaks kiitnud ega väitnud, et nooremad naised peaksid J & J vaktsiini osas hoiduma USA võimude peegeldatud AstraZeneca positsioonide valimisest.
USA-s kestis J&J paus 10 päeva. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste ning Toidu- ja Ravimiametite juhid selgitasid, et neil on trombide juhtumite uurimiseks vaja aega ja nad tegutsesid "ettevaatlikkuse tõttu".
See lause ei sobinud paljude tervishoiukommunikatsiooni ekspertidega. "See paneb kõlama, et [pausil] pole mingit varjukülge, kuigi tegelikult võib olla märkimisväärne negatiivne külg," ütleb Gruusia ülikooli tervise- ja riskikommunikatsiooni keskuse direktor ja endine vaktsiinikommunikatsiooni juht Glen Nowak. CDC-s. Suurimate probleemide hulgas oli ühe annusega hõlpsasti transporditava J & J vaktsiini kaotamise mõju maapiirkondades, kodutust kogevatele inimestele ja teistele raskesti ligipääsetavatele rühmadele. "Me kasutasime J & J vaktsiini haavatavate ja mööduvate populatsioonidega, kus inimesed ei pruugi teist annust tagasi saada," ütleb Nowak.
Et avalikkus mõistaks selliseid otsuseid, on Fischhoffi sõnul tervishoiuametnikel kohustus selgitada konkreetsete numbritega, kas pausi tõttu kahjustatakse tõenäoliselt vähem inimesi kui ilma selleta - hinnangul võib ta öelda, et nad saavad mõistlikult teha, kuigi see on kohati erinev. Samuti peaksid nad selgitama, kui kindlad nad oma teabe osas on. Tema arvates olid vaktsiini pauside esialgsed selgitused "kolossaalne kommunikatsioonirike". Avaldamisajast alates ei ole CDC Scientific American'i kommentaaritaotlusele vastanud.
Nii CDC kui ka EMA avaldasid osa suhtelise kahju kohta. 23. aprilli virtuaalse meedia üritusel, mis selgitas otsust J & J vaktsiini kasutamise jätkamise kohta, märkis CDC direktor Rochelle P. Walensky, et iga miljon J & J vaktsiini doosi, mis manustati 18–49-aastastele naistele, hoiaks ära 650 hospitaliseerimist ja 12 surmajuhtumit COVID-ist. põhjustades umbes seitse verehüübe juhtumit. EMA on läinud veelgi kaugemale: see avaldas üksikasjaliku (kui mõneti hirmutava) infograafikakomplekti, milles võrreldi sellist AstraZeneca vaktsiini statistikat, jaotades need vanuse ja koronaviiruse levimuse järgi. Näiteks kohtades, kus esineb sageli nakkusi, hoiab 30-aastastele täiskasvanutele manustatud miljon vaktsiiniannust ära 81 COVID-i hospitaliseerimist ja võib hõlmata 1,8 hüübimisjuhtu. 80-aastastel inimestel oli hinnanguliselt 1, 239 hoidis haiglaravi ära ja 0,4 hüübimisjuhtu.
Kas enamik inimesi saab sellist matemaatikat järgida? Gigerenzeri töö on näidanud, et teabe esitamine lihtsalt kirjutatud tabelina - mida ta ja tema kaaslased nimetavad faktikastideks - võib aidata inimestel kergemini kaaluda riske vaktsiinide ja muude tervisealaste sekkumiste eeliste vahel. Abi on ka hästi kujundatud infograafikutest, mis demonstreerivad visuaalselt suhtelist riski, näiteks need, mille on loonud Cambridge'i ülikooli Wintoni riski- ja tõenduskommunikatsiooni keskus ning mis olid eeskujuks EMA graafikutele. Pikemas perspektiivis on Gigerenzeri arvates palju rohkem võimalik teha, et avalikkust harida juba lapsepõlves, kuidas mõelda riskile ja tõenäosusele. Ja ta märgib, et on veel üks õppetund, mis aitaks inimestel paremini aru saada, mida üks kõrvalmõju miljonist tähendab: meile tuleb õpetada, et peaaegu midagi ei tule ilma riskita.
CDC Walensky tunnistas 23. aprilli pressikonverentsil hädavajalikku vajadust hea suhtlemise järele, et aidata inimestel hinnata vaktsiini kasulikkust ja riske. "Me peame tegema patsientidele erakorralist kontakti, kohtuma inimestega seal, kus nad viibivad, et neid harida," ütles ta.
Pauside ja ebaühtlaste kõrvaltoimete kohta sõnumite edastamise lõplik mõju on veel ootamatu. Kuid muretsemiseks on põhjust, ütleb Heidi J. Larson, vaktsiinide globaalseid vaateid jälgiva uurimisorganisatsiooni Vaccine Confidence Project direktor. Nendel nädalatel pärast seda, kui Euroopa riigid peatasid AstraZeneca vaktsiini kasutamise, ütles ta: "nägime Aafrikas vaktsiinikindluse järsku langust" - seal, kus eeldatavasti sai sellest alust. J & J-i pausi ajal korraldatud Washington Posti ABAB uudiste küsitlus näitab, et USA-s on sarnaseid kahjustusi tehtud: ainult 22 protsenti vaktsineerimata ameeriklastest ütlesid, et oleksid valmis J & J-i tulistama. Larson ja teised muretsevad, et segaduses ja murelikud inimesed pöörduvad vaktsiinide ohutuse kohta sageli ebausaldusväärsete allikate poole. "Kui nad ei saa selgeid vastuseid," ütleb Larson, "jätab see värava valeinformatsiooni ja desinformatsiooni jaoks lihtsalt lahti. Inimesed täidavad selle ruumi oma jutujoonega.”.
Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.
