Sisukord:
Video: Kuidas Võib COVIDi Vaktsiin Põhjustada Verehüübeid?
Teadlased otsivad võimalikke seoseid ebatavalise hüübimise ja koronaviiruse Oxford-AstraZeneca vaktsiini vahel.
Toimetuse märkus (4/13/21): Täna teatasid USA Toidu- ja Ravimiamet ning haiguste tõrje ja ennetamise keskused, et nad soovitavad USA-s Johnson & Johnsoni COVID-19 vaktsiini kasutamisel paus teha, samal ajal kui teadlased uurivad võimalikku, kuid harvaesinev seos vaktsiini ja verehüübe vahel koos madala trombotsüütide arvuga. USA-s selle vaktsiini saanud ligi seitsmest miljonist inimesest kuuel isikul tekkis haigusseisund, mis näib olevat sarnane vaid mõnel juhul Euroopas AstraZeneca vaktsiini saanud inimeste omaga, mida on kirjeldatud allpool. Mõlemad vaktsiinid koosnevad adenoviiruse vektorist, mis annab DNA uudse koronaviiruse naastvalgu jaoks. USA ametnikud rõhutasid, et need nähtused on äärmiselt haruldased ja et nad peatasid Johnsoni ja Johnsoni vaktsiini kasutamise „ettevaatlikkuse tõttu.”Muud Pfizeri ja Moderna valmistatud riigis lubatud vaktsiinid on endiselt ohutud ja tõhusad.
Mõne Oxford – AstraZeneca COVID-19 vaktsiini saaja seas on väga harva müstiline verehüübimishäire, mille käigus uurijad uurivad, kas inokuleerimine võib sellise ebatavalise reaktsiooni esile kutsuda.
Pärast nädalatepikkust uurimist teatas Euroopa Ravimiamet (EMA) 7. aprillil, et trombide ja vaktsiini vahel on võimalik seos. Sellegipoolest on hüübimishäire, mida täna kirjeldati ajakirjas The New England Journal of Medicine - nii harva, et vaktsiini eelised kaaluvad endiselt üles selle riskid, ütles EMA tegevdirektor Emer Cooke ajakirjanikele. "Need on väga harvad kõrvaltoimed," ütles ta. "COVIDi põhjustatud suremuse risk on palju suurem kui nende kõrvaltoimete tõttu tekkiv suremus."
.
Kuid see leid jätab teadlased maadlema meditsiinilise mõistatusega: miks peaks vaktsiin vallandama sellise ebatavalise seisundi? "Muidugi on hüpoteese: võib-olla on see midagi vektoriga, võib-olla on see vaktsiini lisand, võib-olla on see midagi tootmisprotsessis … ma ei tea," ütleb Viini Meditsiiniülikooli hematoloog Sabine Eichinger. "See võib olla mõni neist asjadest."
Ebatavalised asukohad
Eichinger märkas esimeste hulgas hüübimishäireid, kummalist verehüüvete kombinatsiooni, mis võib olla ohtlik ja potentsiaalselt surmav, kui need blokeerivad aju või kopsude verevoolu, ja rakutükkide, mida nimetatakse trombotsüütideks, vastunäputav intuitsioon. soodustada hüübimist. Trombid ilmnesid ka ebaharilikes kehaosades, näiteks ajus ja kõhus, mitte jalgades, kus moodustuvad enamus süvaveeni verehüübed.
See helistas häirekelladega Eichingerile, kes oli varem sarnast nähtust kohanud vähestel inimestel, keda oli ravitud verd vedeldava ravimiga hepariiniga. Hepariini kasutatakse tavaliselt hüübimise vältimiseks, kuid väga harvadel juhtudel võib see põhjustada sündroomi, mida nimetatakse hepariini indutseeritud trombotsütopeeniaks (HIT), mis põhjustab verehüübeid koos madala trombotsüütide tasemega.
22. märtsiks oli EMA kokku pannud 86 teadet inimestest, kellel oli kahe nädala jooksul pärast aju või kõhu piirkonnas tekkinud verehüübeid pärast Oxford – AstraZeneca vaktsiini doosi saamist, mille Suurbritannias arendas Cambridge’i AstraZeneca ja Oxfordi ülikool. Mõni neist juhtumitest on kinnitanud HIT-i tunnuseid, kuigi need inimesed ei olnud hepariini saanud.
Riskitegurid
EMA palub AstraZenecal läbi viia mitmeid uuringuid, sealhulgas laboratoorsed uuringud vaktsiini mõju määramiseks vere hüübimisele ja kliiniliste uuringute andmete hindamine, et proovida saada täiendavat teavet riskitegurite kohta. Kuigi on teateid, et sündroomi täheldatakse naistel sagedamini kui meestel, eriti alla 60-aastastel, ei suutnud EMA järeldada, et naised on suurema riskiga. Paljud riigid seadsid inokulatsiooni saamiseks esikohale tervishoiutöötajad ja naised moodustavad suurema osa sellest tööjõust.
EMA toetab ka kahe Hollandis asuva akadeemilise konsortsiumi uuringuid, neist ühte juhib Rotterdami Erasmuse ülikooli meditsiinikeskus ning teist Utrechti ülikooli ja Utrechti ülikooli meditsiinikeskus.
Nende projektide nimekiri on ambitsioonikas. Konsortsium, mille kaasesimees on Erasmuse viroloog Eric C. M. van Gorp, koosneb 22 haiglast, kes on teinud koostööd, et uurida koronaviiruse mõju vere hüübimisele. Meeskond otsib võimalikke HIT-i juhtumeid verehüüvete seas pärast vaktsineerimist Oxford – AstraZeneca vaktsiiniga ja teiste COVID-19 vaktsiinidega. Samuti viib labor läbi laboriuuringuid, et otsida märke, et niigi väikest riski võiks veelgi vähendada, vähendades igas doosis manustatud vaktsiini kogust.
EMA loodab järgmise kahe kuu jooksul saada projektidest mõned tulemused, ütles Peter Arlett, agentuuri andmeanalüütika ja -meetodite töörühma juht. Meeskond püüab ka eristada, kas see probleem on piiratud teatud populatsioonidega. "See, mida leiame Lääne-Euroopast, ei pea Lõuna-Ameerikas ega teistes populatsioonides automaatselt paika," ütleb van Gorp. „See on ülemaailmne probleem; kõik on mures.”.
Ja kriitiliselt proovivad van Gorp ja tema kolleegid veelgi hinnata, kas vaktsiini ja sündroomi „tõenäoline” seos on tõeline. On väga raske kinnitada, kas vaktsiini arvatav haruldane toime on tõepoolest seotud vaktsiiniga, eriti kui seda on vaktsiin, mida on kasutatud kümnetel miljonitel inimestel. "Keegi, kes saab vaktsiini, võib nädala pärast saada insuldi või infarkti, sest neil on juba insult või südameatakk," ütleb kardioloog Behnood Bikdeli Massachusettsi osariigis Bostonis asuvas Brighami ja naistehaiglas. "Edasi liikudes ja andmeid kogudes on hea olla nende asjade suhtes valvas, kuid sündmuste absoluutarv ja sündmuste määr on nii märkimisväärselt madalad."
Aluspõhjused
Bikdeli soovib ka näha, et teadlased koguksid ja jagaksid rohkem andmeid selle hüübimisseisundi esinemise kohta vaktsineerimata populatsioonides. Suurem teadlikkus vaktsineerimise ja sündroomi võimaliku seose kohta võib põhjustada vaktsineeritute arvu suurenemist võrreldes vaktsineerimata inimestega, mis võib valesti paisutada sündroomi tajutavat määra, ütleb ta. Ja sellised mured võivad levida ka teistele koronaviiruse vaktsiinidele.
Teised teadlased soovivad eristada sündroomi vallandajat. Arvatakse, et HIT on immuunreaktsiooni tulemus kompleksidele, mis tekivad siis, kui negatiivselt laetud hepariini molekulid seonduvad hüübimiseks olulise positiivselt laetud valguga, mida nimetatakse trombotsüütide faktoriks 4. Tulemuseks on trombotsüütide aktiveerimine, ahelreaktsiooni käivitamine. "Kui olete trombotsüüdid aktiveerinud, on see justkui vaste tõmbamine," ütleb Kanada Hamiltoni McMasteri ülikooli hematoloog John Kelton, kes on HIT-d õppinud 40 aastat. "Nad värbavad järjest rohkem trombotsüüte ja kui need aktiveeritakse, siis plahvatavad ja toodavad koagulantmaterjali. HIT on nagu metsatulekahju; see lihtsalt põlistub.”.
Ehkki ülimalt harva on hepariinravi puudumisel esinenud nn spontaanset HIT-i juhtumeid, mille eeldatavad käivitajad on nakkus, põlveliigese asendusoperatsioonid ja ravi ravimitega, mis sarnanevad hepariiniga, on negatiivselt laetud. Kelton meenutab juhtumit, mille kallal aastaid tagasi töötati, kui neljakümnendates eluaastates naine koges katastroofilisi insulte, keda ei olnud hepariiniga ravitud. "Testisime tema verd ja leidsime täpselt samad reaktsioonid, nagu teatati AstraZeneca reaktsioonide kohta," ütleb ta.
Keltoni labor töötab nüüd täiskohaga, et teha kindlaks, mis võib vaktsiini saajatel põhjustada HIT-i sarnaseid sümptomeid, ja on kindel, et ka teised laborid teevad sama. Uurida on keeruline nähtus: selle haruldus muudab patsiendiproovide saamise raskeks ja häid loomamudeleid pole, ütleb Kelton.
Kogu selle tegevuse üks tulemus on suurenenud tähelepanu immuunsüsteemi ja vere hüübimise vahelisele seosele, ütleb van Gorp, ja tulemused võivad anda teada vaktsiini edasiarendamisest. "Saame uued koronaviiruse variandid ja töötame välja uued vaktsiinid," ütleb ta. "Me vajame tulevikuks vastuseid."
