Video: CDC "tohutu Viga": Kas Vale Maskiga Seotud Nõuanded Suurendasid Tervishoiutöötajate COVID-i Surmahinda?
Kuni kuu aega tagasi soovitas amet, et kirurgilisest maskist piisab, kui töötajad ei tee „aerosooli tekitavaid protseduure“.
Alates pandeemia algusest arvati, et tervishoius on kõige õõvastavam ülesanne see, kui arst pani kriitiliselt haige covid-patsiendi hingetoru hingetoru alla.
Need, kes teostavad selliseid aerosoole genereerivaid protseduure, sageli intensiivravi osakonnas, said haiguste tõrje ja ennetamise keskuste juhiste järgi parima kaitsevarustuse, isegi kui ümber käimiseks ei jätkunud. Ja kõigile teistele, kes töötavad covid-patsientidega, peeti kuu aega tagasi piisavaks kirurgilist maski.
Uus uuringulaine näitab, et mitmed neist protseduuridest polnud kõige ohtlikumad. Hiljutised uuringud on kindlaks teinud, et põhiline köha tekitab umbes 20 korda rohkem osakesi kui intubatsioon - protseduuri, mida üks arst võrdles tuumareaktori kõrval viibimise riskiga.
Teised uued uuringud näitavad, et covidi patsiendid, kes lihtsalt räägivad või hingavad, isegi hästiventileeritavas ruumis, võivad töötajaid haigestuda CDC sanktsioonidega lubatud kirurgilistes maskides. Uuringud näitavad, et kõrgeim üldine nakatumisrisk oli eesliinitöötajatel, kellest paljud olid värvitöötajad, kes veetsid kõige rohkem aega varem haigete ja madalama kaitsevarustusega patsientidega, mitte nendega, kes töötasid koplis ICU.
"Kogu see asi on tagurpidi, nagu see praegu on raamitud," ütles dr Michael Klompas, Harvardi meditsiinikooli dotsent, kes nimetas ajakirja Journal of the American Medical Association hiljutises dokumendis aerosoole genereerivaid protseduure "valeks".
"See on tohutu viga," ütles ta.
Üha suurem hulk uuringuid, mis näitavad covid-19 aerosoolide levikut kooripraktika ajal, bussis, restoranis ja spordisaalides, on avalikkusele silma hakanud ja viinud laialdase huvini paremate maskide ja ventilatsiooni vastu.
Ometi on see teema olnud tervishoiutööstuses väga vastuoluline. Rahvusvahelised ja USA meditsiiniõdede liidrid on juba üle aasta nõudnud, et võimalike või kinnitatud covid-patsientide eest hoolitsevatel tervishoiutöötajatel oleks kõrgeim kaitse, sealhulgas N95 maskid.
Kuid laialt levinud ekspertide rühm on pikka aega nõudnud, et N95-d reserveeritaks neile, kes teostavad aerosoole tekitavaid protseduure, ja et esirea töötajatele oleks ohutu hoolitseda vähem kaitsvaid kirurgilisi maske kandvate himurate patsientide eest.
.
Selline skepsis üldise aerosooliga kokkupuute suhtes tervishoiuasutustes on juhtinud CDC juhiseid, mida toetavad riiklikud ja California haiglate ühendused.
Suunistes öeldakse endiselt, et töötajat ei peeta covid-19-ga kokku puutuvaks pärast kirurgilise maski kandmise ajal haige covid-patsiendi hooldamist. Ometi on viimastel kuudel Klompas ja Iisraeli teadlased dokumenteerinud, et kirurgilist maski ja näokaitset kasutavad töötajad on rutiinse patsiendihoolduse käigus tapnud sarmi.
CDC ütles oma e-kirjas, et N95 "kahtlustatavate või kinnitatud patsientide või elanike hooldamisel on respiraatorid jäänud maskide asemel eelistatavaks", kuid kahjuks pole respiraatorid alati olnud tervishoiutöötajatele kättesaadavad tarnepuuduse tõttu.
Harvardi ja Tulane'i teadlaste uued uuringud leidsid, et inimesed, kes kipuvad olema kovide super-levitajad - 20% inimestest, kes eraldavad 80% väikestest osakestest, on tavaliselt rasvunud või vanemad, elanikkond elab tõenäoliselt vanurite hoolduses või haiglasse sattuda.
Kui nakkusohtlik, eraldavad sellised patsiendid kolm korda rohkem pisikesi aerosooliosakesi (umbes miljard päevas) kui nooremad inimesed. Haige superhajutaja, kes lihtsalt hingab, võib tervishoiutöötajatele tekitada sama palju või suuremat ohtu kui köhiv patsient, ütles David Edwards, Harvardi biotehnika teaduskonna kaastöötaja ja uuringu autor.
Covidiga primaate uurinud kaasautor Chad Roy ütles, et eralduvate aerosoolide suurus väheneb, kui ahvid on nakkushaiguse kuuendal päeval kõige nakkavamad. Need osakesed ripuvad tõenäolisemalt kauem õhus ja neid on kergem sügavalt kopsudesse sisse hingata, ütles Tulane ülikooli meditsiinikooli mikrobioloogia ja immunoloogia professor Roy.
Uuringus selgitatakse hooldekodutöötajate tõsiseid riske, kellest enam kui 546 000 on saanud abielu ja 1 590 on surnud. Aruannetes on mai keskpaigast alates Medicare & Medicaidi keskustele esitatud hooldekodud.
Kokkuvõttes näitavad uuringud, et tervishoiualane kokkupuude töökohal oli "palju suurem" kui CDC määratles, kui ta seadis esikohale "aerosooli tekitavate" protseduuride läbiviijate kaitsmise, ütles dr Donald Milton, kes vaatas uuringud läbi, kuid ei osalenud üheski nendest.
"Ülevaade on see, et väikeste õhus olevate osakeste sissehingamine viib nakkuse tekkimiseni, ütles Marylandi ülikooli rahvatervise ülikooli professor Milton, kes uurib, kuidas hingamisteede viirused levivad," mis tähendab, et lahtiste kirurgiliste maskidega ei piisa..”.
10. veebruaril ajakohastas CDC tervishoiutöötajatele oma suuniseid, kustutades soovituse, et kirurgiliste maskide kandmine ühiste patsientide hooldamise ajal on vastuvõetav, ja kutsus töötajaid üles kandma N95-d või hästi istuvat näomaski, mis võib hõlmata järgmist: tihe riidest mask üle lõdvema kirurgilise maski.
Uuendus tuli siiski pärast seda, kui enamik vähemalt 3 500 USA tervishoiutöötajast oli juba covidi surnud, nagu KHN ja The Guardian dokumenteerisid projektis Lost on the Frontline.
Projekt on põhjalikum kui ükski USA valitsuse tervishoiutöötajate surmajuhtumite arv. Praegused CDC andmed näitavad 1 391 tervishoiutöötaja surma, mis on 200 võrra vähem kui kogu meditsiinitöötajate surnud hooldekodude aruanne Medicare'ile.
Üle poole surnud töötajatest, kelle amet oli teada, olid õed või tervishoiu tugirollid. Sellistel töötajatel on sageli kõige ulatuslikum patsiendikontakt, neil on IV-d ja nad pööravad nad haiglavooditesse; juukseid harjates ja käsnaga vannis hooldekodudes. Paljud neist - 2 kolmest - olid värvilised töötajad.
Kaks Ühendkuningriigi anestesioloogi-arstid, kes teostavad intubatsioone ICU-s, nägid andmeid, mis näitasid, et mitte-ICU töötajad surid liiga suure kiirusega ja hakkasid kahtluse alla seadma, et kõige ohtlikumad on "aerosoole tekitavad" protseduurid.
Royal United Hospitals Bathi anestesioloog dr Tim Cook ütles, et juhised nende protseduuride väljatoomiseks põhinesid 2003. aasta esimese SARS-i puhangu uuringutel. See raamistik sisaldab laialt viidatud 2012. aasta uuringut, milles hoiatati, et need varasemad uuringud olid "väga madala kvaliteediga ja ütles, et on olemas märkimisväärne uurimislünk, mis tuleb täita.
Kuid uuringuid ei toimunud kunagi enne covid-19 tekkimist, ütles Cook, ja SARSi ja covid-19 vahel ilmnesid peamised erinevused. Esimese SARS-i puhangu ajal olid patsiendid kõige nakkavamad, kui nad saabusid intubatsiooni vajavasse haiglasse. Kuid selle pandeemia puhul hakkasid tema sõnul suve alguses tehtud uuringud näitama, et nakkuse tipp tekkis päevi varem.
Cook ja tema kolleegid jõudsid kohale ja avastasid oktoobris, et kardetud intubatsioonipraktika tekitas umbes 20 korda vähem aerosoole kui köha, ütles Suurbritannia anestesioloog dr Jules Brown ja teine uuringu autor. Ekstrubatsioon, mida peetakse ka „aerosoole genereerivaks” protseduuriks, tekitas veidi rohkem aerosoole, kuid ainult seetõttu, et patsiendid mõnikord toru eemaldamisel köhivad.
Sellest ajast alates on Šotimaa ja Austraalia teadlased kinnitanud need leiud 10. veebruaril eelnevalt avaldatud dokumendis, mis näitab, et kaks muud aerosooli tootvat protseduuri ei olnud nii ohtlikud kui rääkimine, raske hingamine või köha.
Brown ütles, et esialgne isikukaitsevahendite nappus viis normeerimiseni ja juhtis parimat hingamisteede kaitset anesteesiaarstidele ja intensiivisikutele nagu ta ise. Nüüd, kui on teada, et hädaabiteenused ja hooldekodude töötajad on samuti äärmiselt ohustatud, ei suuda ta mõista, miks vanad suunised suures osas kehtivad.
"See kõik oli suur kaardimaja," ütles ta. "Vundament oli ebakindel ja minu arvates on see kõik maha kukkunud.".
Uuringu kohta küsiti CDC pressiesindaja e-posti teel: „Meid julgustab uute uuringute avaldamine, mille eesmärk on selle probleemiga tegeleda ja paremini tuvastada, millised protseduurid tervishoiuasutustes võivad aerosoole tekitada. Uuringute kuhjumise ja tulemuste kordamise järel ajakohastab CDC oma loetelu menetlustest, mida loetakse [aerosoole genereerivateks protseduurideks]."
Cook leidis ka, et intubatsioone teostavad ja intensiivravi osakonnas töötavad arstid on väiksema riskiga kui need, kes töötasid üldarstlikel korrustel ja kohtusid patsientidega haiguse varasemates staadiumides.
Iisraelis dokumenteerisid lastehaigla arstid viiruse levikut 3-aastase patsiendi emalt kuue töötajani, ehkki kõik olid maskeeritud ja distantseerunud. Ema oli sümptomaatiline ja autorid ütlesid 27. jaanuari uuringus, et juhtum on võimalik "tõend õhus levimise kohta".
Harvardi Klompas tegi sarnase järelduse pärast seda, kui juhtis põhjalikku uurimist septembri puhangu kohta Bostoni Brighami ja naistehaigla patsientide ja töötajate seas.
Seal lõi patsiendil, keda testiti kaks päeva järjest - negatiivsete tulemustega - viirus välja ning nakatas arvukalt töötajaid ja patsiente. Nende hulgas oli kaks patsiendihooldustehnikut, kes ravisid patsienti kirurgilisi maske ja näokaitseid kandes. Klompas ja tema meeskond kasutasid haigete töötajate ja patsientide ühendamiseks sama haiguspuhanguga genoomide järjestamist.
CDC juhised ei pea covid-patsiendi hooldamist kirurgilises maskis "kokkupuute" allikaks, nii et tehnikute ja teiste juhtumid võidi jätta rahuldamata kui tööga mitteseotud.
Suuniste suur keskendumine „aerosoole genereerivate“protseduuride ohtudele on tähendanud, et haigla administraatorid eeldasid, et ICU-s olijad haigestusid tööl ja mujal töötavad inimesed puutusid kokku kogukonnas, ütles Rahvusliidu korraldaja Tyler Kissinger tervishoiutöötajate arv Põhja-Californias.
"Mis seal mängib, on see erinevus, kelle riskipositsioone võetakse tõsiselt," ütles ta. "Flebotoomi, keskkonnateenuste töötajat või põetajaabilist, kellel oli patsiendikontakt - lihtsalt kirurgilise maski kandmine ja mitte N95, ei koheldud kokkupuutena. Nad pidid pidevalt tööle tulema.”.
Anestesioloog dr Claire Rezba on veebi sirvinud ja vidistanud ligi aasta jooksul covidi tõttu surnud tervishoiutöötajate kontosid. Paljud olid värvitöölised. Ja õnneks leiab ta, et nüüd, kui paljud töötajad on vaktsiini saanud, on ta palju vähem juhtumeid.
"Ma arvan, et on üsna ilmne, et me tegime väga kehva tööd, soovitades kõigile tervishoiutöötajatele piisavaid isikukaitsevahendite standardeid," ütles ta. "Ma arvan, et me jäime paadist maha."
California Healthline'i poliitika korrespondent Samantha Young aitas selle aruandega kaasa.
Selle loo avaldas algselt Kaiser Health News 12. märtsil 2021. Lugege algset lugu siit.
KHN (Kaiser Health News) on mittetulunduslik terviseprobleeme kajastav uudisteteenus. See on KFF-i (Kaiser Family Foundation) toimetusest sõltumatu programm, mis pole Kaiser Permanentega seotud.
