Video: Mida Saavad Inimesed Siis Pärast Vaktsineerimist Tegelikult Teha?
See on keeruline; isegi eksperdid pole sellega nõus.
Esimene loo lugu Bideni administratsiooni dramaatilise COVID-19 vaktsiini kasutuselevõtu järel USA-s keskendus kõikidele asjadele, mida meie seas äsja vaktsineeritud saavad ja mida ei saa teha, justkui töötaksime heakskiidetud nimekirja alusel tegevused.
Nagu paljud selle pandeemiaga seotud asjad, pole ka tõde nii lähedal. Sellist nimekirja pole ja isegi haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) on välja andnud ainult soovitusi, mitte nõudeid. Mängu tulevad kogukonna ja piirkondlikud meditsiinilised mõõdikud ning poliitika kannab oma pimedat kaalu, kui tegemist on kohalike või üleriigiliste otsustega kriitilistes valdkondades nagu maskeerimine, hoonete ja restoranide võimekus jne.
Isegi sellised põhimõisted nagu risk sõltuvad arvamuste erinevustest, nagu ma avastasin, paludes mitmetelt meditsiiniekspertidelt kogu riigis ja välismaal. Kuna paljude nende küsimuste lahendamiseks pole kliinilisi uuringuid, jäävad teadlased oma parimatele soovitustele, tuginedes riskitaluvuse tõlgendamisele nii üksikisiku kui ka populatsiooni tasandil ning teaduslikele teadmistele viiruse ja selle kineetika kohta.
Esiteks, siin on eksperdid ühel meelel: Kõigi saadaolevate vaktsiinide kliinilistes uuringutes tagatud kaitsetase oli raskete haiguste, haiglaravi ja surma ennetamisel erakordne. Kuigi uued variandid kujutavad endast ohtu, usub enamik intervjueeritutest, et ka praegused vaktsiinid peaksid seal mõistliku kaitse pakkuma.
.
"Praeguseks on Johnson & Johnsoni Lõuna-Aafrika ja Brasiilia uuringute põhjal vaktsiinid tõenäoliselt ennetanud variantide põhjustatud haiglaravi ja surma," on rahvusvaheliselt tunnustatud viroloogia ja immunoloogia ekspert ning vaktsiinihariduskeskuse direktor Paul Offit., kirjutas e-kirjas.
See ei ole sama, kui öelda, et on loodud turvaline varjupaik. Enamik eksperte nõustus, et ehkki alates jaanuari algusest on uute koroonaviiruse juhtumite arv langenud, on USA-s endiselt viirus levinud kõrgel tasemel: iga päev teatatakse umbes 60 000 uut juhtumit ja iga päev umbes 1500 surmajuhtumit. Neid on endiselt väga palju.
"Meie normaliseerumine toimub kahes etapis ja selle taga on kaks tegurit: viiruste leviku tase meie kogukondades ja täielikult vaktsineeritud inimeste osakaal," ütleb rahvusvahelise vaktsiinipääsukeskuse tegevdirektor ja nakkusprofessor William Moss haiguse epidemioloogia Johns Hopkinsi Bloombergi rahvatervise koolis. Viiruse leviku kõrge taseme ja täielikult vaktsineeritud USA kodanike väikese osakaalu tõttu on Mossi sõnul kriitiliselt olulised sellised asjad nagu maskeerimine, sotsiaalne distantseerimine, kätepesu ja suurte rahvahulkade vältimine.
Vaktsineerimine kogu riigis on viimastel nädalatel märkimisväärselt kasvanud. Praegu vaktsineeritakse USA-s päevas 2,1 miljonit inimest. Kokku on manustatud üle 93 miljoni annuse, 18 protsenti ameeriklastest on saanud ühe ja 9 protsenti kaks annust. President Biden on öelnud, et koronaviiruse vaktsiin peaks olema kõigile USA täiskasvanutele kättesaadav mai lõpuks.
Kuid liikuvuse, suhtlemise ja riskide hindamise küsimused on keerulised. Hea uudis (ja paljude jaoks ka parim uudis) on üldine üksmeel selles osas, et vaktsineeritud inimesed peaksid saama kokku teistega, kes on samuti vaktsiini saanud, maske kraavides ja ettevaatusabinõusid rakendades. Nendes nn immuunsusmullides on üksteise nakatamise oht üsna väike; Presidendi peaarst Anthony Fauci nõustub, et väikesed, maskideta seltskondlikud kogunemised "topelt vaktsineeritud" kodus peaksid olema korras. 8. märtsil avaldatud uued CDC rahvatervise soovitused täielikult vaktsineeritud inimestele võimaldavad ka täielikult vaktsineeritud inimestel külastada koos teiste vaktsineeritud inimestega privaatses keskkonnas, paljastamata, distantseerimata.
Sellest hoolimata muutub joon siiski raskemaks. Nakkushaiguste arst ja San Francisco California ülikooli meditsiiniprofessor Monica Gandhi väidab, et vaktsineeritud on „sel hetkel kaitstud raske COVID-19 infektsiooni eest ja peaksid julgelt alustama tegevust mida nad igatsevad. " Need hõlmavad tema sõnul sisebaaris või restoranis käimist ja filmides käimist, ehkki maskeerimis- ja distantseerimisprotokollidega paigas - see on taasühinemise tase, mida vähesed teised eksperdid on praegu nõus julgustama. (CDC uuendatud soovitustes on öeldud, et kuigi jõusaalis käimine või restoranis siseruumides einestamine on täielikult vaktsineeritud inimeste puhul madalam, tuleks siiski rakendada tervisekaitsemeetmeid, arvestades nendes tingimustes suuremat riski.)
Gandhi soovitas, et muu hulgas peaksid mängima ka sisepulmad, kirikuteenistused ja kooliklassid, jällegi nõuetekohaselt järgides maskeerimis-, distantseerimis- ja ventilatsioonivajadusi. Mõne eksperdi jaoks on see künnis, mida nad ei taha ületada viiruse leviku probleemide tõttu siseruumides. Austraalias, Brisbane'is Queenslandi ülikooli nakkushaiguste spetsialist Paul Griffin rõhutab vajadust proovida neid suuremaid üritusi võimaluse korral korraldada väljaspool, piirata kedagi, kellel on halb osaleda, hoida sotsiaalset distantseerumist (võib-olla asetades toolid üksteisest kaugemale) ja pakkuda hea ventilatsioon, avades võimaluse korral aknaid.
Kui juhtumite arv on kogukonnas laialt levinud ja sotsiaalset distantseerumist ei saa säilitada, soovitaks Griffin öelda, et ta soovitaks maskide kandmist ja osalejate arvu piiramist. Mõned eksperdid lähevad kaugemale, nõustudes CDC viimaste juhistega, milles soovitatakse vältida keskmise suurusega või suuri kogunemisi, olenemata vaktsineerimise staatusest. Moss ütleb: "Soovitused lõdvenevad, kui näeme juhtumite, haiglaravi ja surmajuhtumite edasist langust."
Eksperdid, kellega konsulteerisin, tegelevad muidugi puuduliku teabega. Me kõik oleme. Ja üks asi, mida me veel ei tea, kuid tahaksime õppida, on see, kui hästi need vaktsiinid viiruse levikut tegelikult kontrollivad. Vastus sellele küsimusele võib hästi kujundada suurimat meditsiinilist nõu, kui tegemist on nendega, kes on juba lasknud.
Kuigi vaktsiin kaitseb inimest sümptomaatilise COVID-19 eest, pole me kindlad, kas sellel inimesel võib ikkagi tekkida asümptomaatiline infektsioon (ja teoreetiliselt levib see haigus siis teistele teadmata). "Kui tahame pandeemiale otsa saada," ütleb Griffin, "peame ikkagi proovima vähendada viiruse leviku võimalust …. Kui osa inimestest võib eemale hoida kohtadest, kus inimestel on suur tõenäosus suhelda, näiteks inimesed, kes valivad kaasavõetavat toitu või töötavad kodus, kui saavad, siis väheneb viiruse edasikandumise tõenäosus ja vaktsiini mõju levitamist suurendatakse.”.
Varasemad tegelikud andmed näitavad, et vaktsiinid aitavad tõenäoliselt vältida viiruse asümptomaatilist edasikandumist, kuid teave on puudulik. Iisraeli tervishoiuministeeriumi ja Pfizeri eelretsenseerimata andmed näitasid vaktsineerimise järgselt nii sümptomaatiliste kui ka asümptomaatiliste infektsioonide 89-protsendilist vähenemist, kuigi mõned teadlased usuvad, et see leid võib olla üle hinnatud. Vahepeal Johnson & Johnsoni tehtud vaktsiiniuuring näitas, et selle vaktsiinid takistasid asümptomaatilist nakatumist 74 protsendil retsipientidest.
Suurbritannia vaktsineeritud tervishoiutöötajad näitasid asümptomaatilise infektsiooni vähenemist 86 protsenti võrreldes vaktsineerimata inimestega ja teine esialgne uuring näitas viiekoormuse neljakordset vähenemist infektsioonide korral, mis tekkisid nädalaid pärast Pfizeri esimest vaktsiini, mis võib võrdsustada vähenenud nakkuslikkusega. Moderna vaktsiiniandmed viitasid ka sellele, et see vähendas asümptomaatilisi nakkusi. "Tundub väga tõenäoline, et kasutatavad vaktsiinid vähendavad levikut," ütleb Griffin, "kuid meil pole selle kohta piisavalt andmeid, et saaksime öelda, kui palju."
Gandhi on üks neist, kes usub, et isiklikult tööle naasmine, kui teised töökaaslased on vaktsineeritud, on "täiesti ohutu". Vahepeal hoiatab Griffin, et isegi väliürituste korral ei ole risk ilmselgelt null. Eksperdid nõustusid, et põhiliste leevendusstrateegiate kasutamine jääb kogukonna piirangute lõdvendamise ette ja keskmesse, mis võib põhjustada vaktsiine saanud ja mitte saanud inimeste segaseisu.
Kas vaktsineeritud vanavanemad saavad reisida perele külla? "Vaktsineeritud vanavanemad on vaktsiinidega COVID-19 raskete haiguste eest täiesti kaitstud ja peaksid lõpuks oma perekonda uuesti nägema!" ütleb Gandhi. Kogunevate tõendite põhjal, mis näitavad, et "vaktsiinid takistavad nakatumist," ütleb ta: "Kui leibkonnas on vaktsineerimata lapselapsi, ei kanna vanavanemad neile viirust." CDC nõustub, et täielikult vaktsineeritud isikud (või vanavanemad) võivad koguneda ühest leibkonnast eramajas vaktsineerimata inimestega, nende seas, kes on “madal risk raskete COVID-19 haiguste tekkeks,”ilma maskeerimata või siseruumides kaugenemata. Kui vaktsineerimata inimesed on pärit mitmest leibkonnast, peaks visiit toimuma õues (või hästi ventileeritavas ruumis) nõuetekohaste ettevaatusabinõudega.
Miks on teadlased olnud nii ettevaatlikud? Gandhi usub, et osaliselt on vaktsiinid iseenesest peaaegu liiga head, et tõsi olla. "Kuid nad on ausalt öeldes nii head," lisas ta. "Ma arvan, et me peaksime võtma andmeid selliselt, nagu need on ja on tulnud vaktsiinide jaoks, mis vähendavad levikut, ja muutma oma soovitusi vastavalt." (Mõned teised eksperdid väitsid, et vanavanemad peaksid hindama riske ja eeliseid ning kui nad otsustavad reisida, kaaluda maskeerimist ja distantseerimist, kuni juhtumid veelgi vähenevad.)
Reisimise idee, eriti lennureis, on endiselt problemaatiline. Kuigi mõned ametiasutused arvavad, et kui olete vaktsineeritud, on selline reisimine suhteliselt madala riskiga (eeldades, et teil on maskeerimisnõuded), on teised ettevaatlikumad, soovitades lennureisidel oodata, kuni karja suurem immuunsus saavutatakse. CNNi ülemaailmses raekojas hoiatas Fauci, et vaktsineerimist ei tohiks pidada tasuta reisimiseks. CDC ei uuendanud 8. märtsil oma reisisoovitusi ja soovitab jätkuvalt vältida tarbetut reisimist.
Ja me ei tea vaktsineerimise ja pika COVID-i seost. Kui neil, kellel on võtteid olnud, võivad ikkagi tekkida asümptomaatilised või kerged haigused, kas nad on ka vastuvõtlikud kuuluma pikamaavedajatega gruppi - need, kellel võivad sümptomid olla mitu kuud pärast haigust?
Esimesed tõendid on julgustavad, kuid vähesed. Yale'i ülikoolis säutsus Akiko Iwasaki hiljuti 473 pika COVID-ga patsiendi mitteametliku uuringu kohta; nende seas, kes olid kaks nädalat üle oma esimese vaktsineerimise, väitis 27 vastanutest, et nende pikenenud sümptomid olid veidi paremad, samas kui 14 protsenti ütles, et need olid veidi halvemad. Griffin ütleb: „Kuigi selle (teema) kohta on tänaseni vähe andmeid, arvestades asjaolu, et me teame, et vaktsiinid pole mitte ainult väga ohutud, vaid sümptomaatilise infektsiooni ja eriti raskete haiguste vähendamisel väga tõhusad, näib ülimalt usutav, et vähendatakse ka pikemaajalisi ilminguid või pikka COVID-i.”
Lõpuks on ekspertide sõnul kohalikud tingimused tohutult olulised. Nende ettepanek äsja vaktsineeritutele: lisage oma otsuste tegemisse, kui kõrge on teie kogukonna haiguste taust, millised esilekerkivad variandid võivad levida, mis tahes isiklikud riskitegurid, mis võivad teid või teisi teie ümber ohustada, ja tegelik, aja jooksul tõestatud teadmine, et vaktsiinid pole kuulikindlad.
Peale selle teevad inimesed oma valikud. "Ainus asi, mida me teadlastena tegelikult saame / peaksime tegema, on anda inimestele kokkupuute korral mõistlik hinnang oma riskile, kuid isegi seda on praktikas väga raske teha," ütles nakkusohtlik Kate Grabowski. -haiguste epidemioloog Johns Hopkinsi Bloombergi rahvatervise koolis.
Mõne kuu pärast saame rohkem teada, kui ülekandmist käsitlevad vaktsiiniuuringud jõuavad lõpule ja ilmneb rohkem andmeid. Vahepeal viib iga uus vaktsineerimine meid karja immuunsusele lähemale. "See on väike juhtumite arv, millele lisandub täpne kontaktide jälgimine ja vaktsineeritud inimeste suur osakaal, mis viib meid lõpuks ohutusse ja tagasi normaalse elu juurde," ütleb Moss.
Lõpuks isiklik märkus: Suurema riskiga inimesena leidsin, et vaktsineerimine on uskumatult vabastav tunne, raskus mu õlgadelt. Vaktsineerimiskeskuses, kus ma töötan, naeratame iga kord, kui kellegi vaktsineerin ja ulatan talle Jolly Rancheri pulgakommi, tõeliselt tähendusrikka sündmuse. Kõrgefektiivsete vaktsiinide väljatöötamine vähem kui aastaga on meie aja üks tähelepanuväärsemaid meditsiinilisi saavutusi. Nüüd peame seda lihtsalt lõpuni nägema.
See on arvamus- ja analüüsiartikkel.
