Sisukord:
- Lapsepõlve viirus
- Vaktsiinid ja karja puutumatus
- Sarnaselt gripile?
- Leetrilaadne viirus
- Loomade veehoidlad
Video: Koroonaviirus On Siin, Et Jääda - See On See, Mida See Tähendab
Looduse uuring näitab, et paljud teadlased loodavad, et COVID-19 viirus põhjustab endeemiat, kuid see võib aja jooksul vähem ohtu kujutada.
Suure osa möödunud aastast on elu Lääne-Austraalias olnud koroonaviirustest vaba. Sõbrad kogunesid pubidesse; inimesed suudlesid ja kallistasid oma sugulasi; lapsed läksid kooli ilma temperatuuri kontrollimata või maske kandmata. Riik säilitas selle kadestamisväärse positsiooni, kehtestades reisimisele ranged piirangud ja kehtestades sulgemised - mõned piirkonnad sisenesid aasta alguses kiirlukustusse pärast seda, kui hotelli turvamees, kus külastajad olid karantiinis, viiruse suhtes positiivsed. Kuid Lääne-Austraalia kogemused on andnud pilgu SARS-CoV-2 koroonaviirusest vabale elule. Kui teised piirkonnad oleksid vaktsiinide abiga püüdnud rakendada sarnast null-COVID strateegiat, siis kas maailm võiks loota end viirusest vabastada?
See on ilus unistus, kuid enamik teadlasi peab seda ebatõenäoliseks. Jaanuaris küsis loodus enam kui 100 immunoloogilt, nakkushaiguste uurijalt ja vironoloogilt, kes töötasid koronaviiruse kallal, kas seda saab hävitada. Ligi 90% vastanutest arvab, et koronaviirus muutub endeemiliseks - see tähendab, et see ringleb kogu maailma elanikkonna taskutes veel aastaid (vt „Endeemiline tulevik”).
„Selle viiruse praegu maailmast väljajuurimine sarnaneb paljuga proovida Kuu poole astuva kivi rajamist. See on ebareaalne,”ütleb Minnesota ülikooli Minneapotase epidemioloog Michael Osterholm.
Kuid viiruse likvideerimise ebaõnnestumine ei tähenda, et surm, haigus või sotsiaalne isolatsioon jätkuks seni nähtud skaalal. Tulevik sõltub suuresti sellest, millist immuunsust inimesed nakatumise või vaktsineerimise teel omandavad ja kuidas viirus areneb. Gripp ja neli tavalist külmetust põhjustavat inimese koronaviirust on samuti endeemilised: kuid iga-aastaste vaktsiinide ja omandatud immuunsuse kombinatsioon tähendab, et ühiskonnad taluvad nende põhjustatud hooajalisi surmajuhtumeid ja haigusi, ilma et oleks vaja sulgemisi, maske ja sotsiaalset distantseerumist.
Rohkem kui kolmandik looduse uuringu vastanutest arvas, et SARS-CoV-2 on võimalik mõnest piirkonnast kõrvaldada, samal ajal kui see jätkab ringlust teistes piirkondades. Null-COVID-i piirkondades oleks pidev haigusepuhangute oht, kuid karja immuunsus võib need kiiresti kustutada, kui enamik inimesi oleks vaktsineeritud. "Ma arvan, et COVID kõrvaldatakse mõnest riigist, kuid jätkuva (ja võib-olla hooajalise) uuesti sissetoomise riskiga kohtadest, kus vaktsiinide katvus ja rahvatervisega seotud meetmed ei ole olnud piisavalt head," ütleb Christopher Dye, epidemioloog Oxford, Suurbritannia.
"Tõenäoliselt on viirus muutumas endeemiliseks, kuid selle kujunemist on raske ennustada," ütleb Georgetowni ülikooli viroloog Angela Rasmussen, kes asub Seattle'is Washingtonis. See määrab SARS-CoV-2 ühiskondlikud kulud 5, 10 või isegi 50 aastaks tulevikus (vt ‘Koronaviirus: kas siin püsimiseks?’).
Lapsepõlve viirus
Viie aasta pärast, kui lastehoiukeskused helistavad vanematele, et öelda, et nende lapsel on nohu ja palavik, võib COVID-19 pandeemia tunduda kauge mälestus. Kuid on tõenäoline, et ainuüksi 2020. aastal üle 1,5 miljoni inimese tapnud viirus on süüdlane.
See on üks stsenaarium, mida teadlased näevad ette SARS-CoV-2 jaoks. Viirus kleepub, kuid kui inimestel tekib selle suhtes immuunsus - kas loodusliku nakkuse või vaktsineerimise kaudu -, ei teki neil tõsiseid sümptomeid. Viirus muutuks vaenlaseks, keda esmakordselt kohati varases lapsepõlves, kui see põhjustab tavaliselt kerget infektsiooni või üldse mitte, ütleb Jennie Lavine, nakkushaiguste uurija Atlanta osariigis Georgia osariigis.
Teadlased peavad seda võimalikuks, sest nii käituvad neli endeemset koronaviirust, mida nimetatakse OC43, 229E, NL63 ja HKU1. Vähemalt kolm neist viirustest on arvatavasti sadu aastaid inimrühmades levinud; kaks neist põhjustavad umbes 15% hingamisteede infektsioonidest. Kasutades varasemate uuringute andmeid, töötas Lavine ja tema kolleegid välja mudeli, mis näitab, kuidas enamik lapsi langeb nende viirustega esmakordselt enne 6. eluaastat ja tekib immuunsus nende vastu. See kaitse kaob üsna kiiresti, mistõttu ei ole piisav reinfektsiooni täielikust blokeerimisest, kuid tundub, et see kaitseb täiskasvanuid haigestumise eest, ütleb Lavine. Isegi lastel on esimene nakkus suhteliselt kerge.
Kas immuunsus SARS-CoV-2 suhtes käitub samamoodi, pole seni selge. Suur uuring COVID-19 saanud inimestest näitab, et nende neutraliseerivate antikehade tase, mis aitab reinfektsiooni blokeerida, hakkab langema umbes kuue kuni kaheksa kuu pärast. Kuid nende kehad toodavad ka mälu B-rakke, mis võivad uue nakkuse tekkimisel valmistada antikehi, ja T-rakke, mis suudavad viirusega nakatunud rakud elimineerida, ütleb California La Jolla immunoloogiainstituudi immunoloog Daniela Weiskopf, kes on kaasautor. Uuring. Veel pole kindlaks tehtud, kas see immuunmälu suudab blokeerida viiruse reinfektsiooni - kuigi reinfektsiooni juhtumeid on registreeritud ja uued viiruslikud variandid võivad neid tõenäolisemaks muuta, peetakse neid endiselt haruldasteks.
.
Weiskopf ja tema kolleegid jälgivad endiselt COVID-19-ga nakatunud inimeste immuunmälu, et näha, kas see püsib. Kui enamikul inimestel tekib viiruse suhtes eluaegne immuunsus kas loodusliku nakatumise või vaktsineerimise kaudu, siis tõenäoliselt ei muutu see viirus endeemiliseks. Kuid immuunsus võib aasta või kahe pärast väheneda - ja juba on vihjeid, et viirus võib sellest pääsemiseks areneda. Enam kui pooled looduse uuringule vastanud teadlased arvavad, et immuunsuse vähenemine on viiruse endeemiliseks muutumise üks peamisi põhjustajaid.
Kuna viirus on levinud kogu maailmas, võib tunduda, et seda võiks juba liigitada endeemiliseks. Kuid kuna nakkused sagenevad kogu maailmas ja nii paljud inimesed on endiselt vastuvõtlikud, klassifitseerivad teadlased seda endiselt tehniliselt nagu pandeemiafaasis. Endeemilises faasis muutub nakkuste arv aastate jooksul suhteliselt püsivaks, võimaldades aeg-ajalt ägeneda, ütleb Lavine.
Selle püsiseisundini jõudmine võib võtta paar aastat või aastakümmet, sõltuvalt sellest, kui kiiresti populatsioonidel immuunsus tekib, ütleb Lavine. Viiruse kontrollimatu levimise lubamine oleks kiireim viis selleni jõudmiseks, kuid see tooks kaasa mitu miljonit surma. "Sellel teel on suured kulud," ütleb ta. Kõige meeldivam tee on vaktsineerimine.
Vaktsiinid ja karja puutumatus
COVID-19 vaktsiine levitama hakanud riigid loodavad peagi näha raskete haiguste arvu vähenemist. Kuid võtab rohkem aega, et näha, kui tõhusalt vaktsiinid võivad levikut vähendada. Kliiniliste uuringute andmed viitavad sellele, et sümptomaatilist nakkust ennetavad vaktsiinid võivad takistada inimesel viiruse edasikandumist.
Kui vaktsiinid blokeerivad edasikandumise ja kui need jäävad viiruse uuemate variantide vastu tõhusaks, võib olla võimalik viirus kõrvaldada piirkondades, kus vaktsineeritakse piisavalt inimesi, et nad saaksid kaitsta neid, kes seda ei tee, aidates kaasa karja immuunsusele. 90-protsendiliselt efektiivne nakkuse blokeerimise vaktsiin peab jõudma vähemalt 55% -ni elanikkonnast, et saavutada karja ajutine immuunsus, kui mõned sotsiaalsed distantseerimismeetmed, näiteks näomaskid ja paljud kodus töötavad inimesed, jäävad oma kohale. ülekanne kontrollis vastavalt Alexandra Hogani Londoni Imperial College'is ja tema kolleegidele välja töötatud mudelile. (Kui kõik sotsiaalsed distantseerimismeetmed tühistatakse, peaks vaktsiin jõudma karja immuunsuse saavutamiseks peaaegu 67% -ni inimestest.) Kuid kui leviku kiirus suureneb uue variandi tõttu või kui vaktsiini blokeerimine on vähem kui 90% leviku korral peab vaktsiini katvus olema suurem, et vereringe nüri olla.
Isegi 55% elanikkonna vaktsineerimine on paljudes riikides keeruline. "Viirus jääb kinni, kui maailma osi ei vaktsineerita," ütleb New Yorgi Columbia ülikooli nakkushaiguste uurija Jeffrey Shaman.
Isegi kui viirus jääb paljudes piirkondades endeemiliseks, jätkub ülemaailmne reisimine tõenäoliselt siis, kui raskete infektsioonide arv on vähenenud tasemeni, millega tervishoiuteenused suudavad toime tulla, ja kui vaktsineeritud on suur osa raskete haiguste suhtes kaitsetuid inimesi, ütleb Dye.
Sarnaselt gripile?
1918. aasta gripipandeemia, mis tappis üle 50 miljoni inimese, on kõigi teiste pandeemiate mõõtmise mõõdupuu. Selle põhjustas A-tüüpi gripiviirus, mis on pärit lindudelt. Sellest ajast alates on peaaegu kõik A-gripi juhtumid ja kõik järgnevad gripipandeemiad põhjustanud 1918. aasta viiruse järeltulijad. Need järeltulijad levitavad maakera ringi, nakatades igal aastal miljoneid inimesi. Gripipandeemiad tekivad siis, kui populatsioonid on viiruse suhtes naiivsed; selleks ajaks, kui pandeemiaviirus muutub hooajaliseks, on suur osa elanikkonnast selle suhtes teatud puutumatus. Hooajalisel gripil on maailmas endiselt märkimisväärne maks, mis nõuab aastas umbes 650 000 inimelu.
Seattle'is asuva Fred Hutchinsoni vähiuuringute keskuse evolutsioonibioloog Jesse Bloom arvab, et koroonaviirus võib minna sarnast rada. "Ma arvan, et SARS-CoV-2-st saab vähem tõsine probleem ja midagi sellist nagu gripp," ütleb ta. Šamaan ja teised ütlevad, et viirus võib leppida ka gripiga sarnase aastase talvepuhangu hooajalise mustriga.
Tundub, et gripp areneb palju kiiremini kui SARS-CoV-2, võimaldades tal immuunsüsteemi kaitsevarudest mööda hiilida. See funktsioon on põhjus, miks gripivaktsiinid tuleb igal aastal ümber sõnastada; mida SARS-CoV-2 puhul ei pruugi vaja minna.
Sellegipoolest võib koronaviirus vältida nakkuse abil omandatud immuunsust ja võib-olla üle kavandada vaktsiine. Juba laboratoorsed uuringud näitavad, et COVID-19-ga põdenud inimeste veres neutraliseerivad antikehad on vähem võimelised tuvastama Lõuna-Aafrikas esmakordselt tuvastatud viiruse varianti (nn 501Y. V2) kui varem pandeemias levinud variandid. Selle põhjuseks on tõenäoliselt viiruse sihtvalgu mutatsioonid, mis on suunatud vaktsiinidele. Uuringutulemused näitavad, et mõned vaktsiinid võivad olla 501Y. V2 suhtes vähem efektiivsed kui teiste variantide suhtes ning mõned vaktsiinitootjad uurivad oma toodete ümberkujundamist.
Siiski on immuunsüsteemil varrukast palju trikke ja see suudab reageerida paljudele viiruse funktsioonidele, mitte ainult teravale, ütleb Lavine. "Viirus peab tõenäoliselt läbima palju mutatsioone, et muuta vaktsiin ebaefektiivseks," ütleb ta. Esialgsed uuringutulemused näitavad ka seda, et vaktsiinid võivad 501Y. V2-ga inimesi raskete haiguste eest kaitsta, ütleb Rasmussen.
Rohkem kui 70% looduse küsitletud teadlastest arvab, et immuunpõgenemine on viiruse jätkuva ringluse edasiviiv ajend (vt „Juhtivad tegurid”). See ei oleks inimese koronaviiruse jaoks esmakordne. Uuringus, mida pole veel eksperdihinnangu saanud, näitavad Bloom ja tema kolleegid, et endeemne koronaviirus 229E on arenenud nii, et 1980. aastate lõpus ja 1990. aastate alguses ringlevas viirusliku variandiga nakatunud inimeste veres on neutraliseerivad antikehad palju vähem tõhusad variandid. Inimesi nakatatakse kogu elu jooksul uuesti 229E-ga ja Bloom kahtlustab, et varasemast immuunsusest pääsemiseks on välja kujunenud variante raskem ära hoida. Kuid teadlased ei tea, kas need reinfektsioonid on seotud halvemate sümptomitega. "Ma eeldaksin, et paljude aastate jooksul kahjustavad SARS-CoV-2 kogunenud mutatsioonid neutraliseerivate antikehade immuunsust täielikult, nagu nägime CoV-229E puhul, kuigi ma ei saa kindlalt öelda, kuidas kahe koronaviiruse määr võrreldakse,”Ütleb Bloom.
Bloom peab tõenäoliseks, et SARS-CoV-2 vaktsiine tuleb uuendada, võib-olla igal aastal. Kuid isegi siis tõrjub immuunsus kas varasema vaktsineerimise või nakatumise eest tõsiseid haigusi, ütleb ta. Ja Lavine märgib, et isegi kui inimesi uuesti nakatatakse, ei pruugi see olla suurem asi. Endeemiliste koronaviiruste korral näib, et sagedased reinfektsioonid suurendavad immuunsust seotud variantide vastu ja tavaliselt kogevad inimesed ainult kergeid sümptomeid, ütleb ta. Kuid on võimalik, et vaktsiinid ei takista mõnel inimesel tõsiseid sümptomeid tekkimast, sellisel juhul on viirus jätkuvalt ühiskonnale märkimisväärne koormus, ütleb Šamaan.
Leetrilaadne viirus
Kui SARS-CoV-2 vaktsiinid blokeerivad nakkuse ja nakatumise kogu eluks, võib viirus muutuda leetritega sarnaseks. "See on tõenäoliselt vähem tõenäoline [kui teised stsenaariumid], kuid see on siiski võimalik," ütleb Shaman.
Ülimalt efektiivse leetrivaktsiini - kahe annuse ja inimese elu eest kaitseb - leetriviirus on mitmel pool maailmas elimineeritud. Enne vaktsiini väljatöötamist 1963. aastal tapsid suured epideemiad aastas umbes 2,6 miljonit inimest, peamiselt lapsi. Erinevalt gripivaktsiinidest ei ole leetrite immuniseerimist kunagi vaja uuendada, sest viirus peab veel arenema viisil, mis hoiab immuunsüsteemist kõrvale.
Leetrid on maailma osades endiselt ebapiisava immuniseerimisega endeemilised. 2018. aastal tappis ülemaailmne taaselustamine enam kui 140 000 inimest. Sarnane olukord võib tekkida ka SARS-CoV-2 puhul, kui inimesed keelduvad vaktsiinidest. Üle 1 600 USA kodaniku seas läbi viidud uuringust selgus, et enam kui veerand keeldub kindlasti või tõenäoliselt keeldub COVID-19 vaktsiinist, isegi kui see oleks tasuta ja seda peetakse ohutuks (vt go.nature.com/3a9b44s). "See, kui edukalt me nende probleemidega tegeleme, määrab, kui palju inimesi saab vaktsiini ja kui paljud jäävad vastuvõtlikuks," ütleb Rasmussen.
Loomade veehoidlad
SARS-CoV-2 tulevik sõltub ka sellest, kas ta asub metsloomade populatsioonis. Mitmed kontrolli alla saadud haigused püsivad endiselt, sest loomade reservuaarid, näiteks putukad, võimaldavad patogeenidel inimestesse tagasi valguda. Nende hulka kuuluvad kollapalavik, Ebola ja chikungunya viirus.
SARS-CoV-2 pärineb tõenäoliselt nahkhiirtelt, kuid see võis inimestele levida vahepealse peremeesorganismi kaudu. Viirus võib kergesti nakatada paljusid loomi, sealhulgas kasse, küülikuid ja hamstreid. See on eriti naaritsa nakkav ning Taani ja Hollandi naaritsafarmide massilised puhangud on viinud tohutute loomade tapmiseni. Viirus on levinud ka naaritsate ja inimeste vahel. Kui see loodaks metsloomapopulatsioonis ja suudaks inimestesse tagasi levida, oleks seda väga raske kontrollida, ütleb Osterholm. "Inimkonna ajaloos pole ühtegi haigust, mis oleks maa pealt kadunud, kui zoonootiline haigus oli ülekande nii olulisel kohal või etendamisel selles olulist rolli mängis," ütleb ta.
Tee, mida SARS-CoV-2 võib endeemiliseks viiruseks saada, on keeruline ennustada, kuid ühiskonnal on selle üle siiski mõnevõrra kontroll. Järgmise või kahe aasta jooksul saavad riigid tõrjemeetmeid vähendada, kuni karja immuunsuse saavutamiseks või nakkuste raskuse drastiliseks vähendamiseks on vaktsineeritud piisavalt inimesi. See vähendaks oluliselt surmajuhtumeid ja raskeid haigusi, ütleb Osterholm. Kuid kui riigid loobuvad leviku vähendamise strateegiatest ja lasevad viirusel kontrollimatult valitseda, siis "on pandeemia kõige pimedamad päevad meid veel ees", ütleb ta.
