Miks Puhastame COVIDi Pindu Endiselt Sügavuti?

Pandeemia taga olev koronaviirus võib püsida ukselinkidel ja muudel pindadel, kuid need ei ole peamine nakkusallikas.

Kui Emanuel Goldman eelmise aasta märtsis oma kohalikus New Jersey supermarketis käis, ei kasutanud ta ühtegi võimalust. Teateid COVID-19 juhtumitest ilmnes kogu Ameerika Ühendriikides, nii et ta kandis saastunud pindade vältimiseks kindaid ja kandis maski, et vältida teiste ostjate väikeste viirusega koormatud tilkade sissehingamist. Sel ajal ei soovitatud ei kindaid ega maske.

Seejärel näitas märtsi lõpus laboriuuring, et koroonaviirus SARS-CoV-2 võib plastil ja roostevabal terasel püsida päevi. See käivitas jahmatavad pealkirjad ja hulga nõuandeid, kuidas saastest puhastada kõike alates uksepainadest kuni toidukaupadeni. See näis kinnitavat ka Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) veebruaris välja antud juhiseid, et COVID-19 põhjustav viirus võib levida saastunud pindade kaudu, mida nimetatakse fomiitideks.

Maikuuks soovitasid WHO ja tervishoiuagentuurid kogu maailmas, et tavalistes kogukondades - majades, bussides, kirikutes, koolides ja kauplustes - inimesed puhastaksid ja desinfitseeriksid pindu, eriti neid, mida sageli puudutatakse. Desinfektsioonivahendid töötasid ööpäevaringselt, et püsida suure nõudlusega kaasas.

Kuid Newarki Rutgersi New Jersey meditsiinikooli mikrobioloog Goldman otsustas fomiitide ümber asuvaid tõendeid lähemalt uurida. Tema arvates oli vähe toetust ideele, et SARS-CoV-2 liigub saastunud pindade kaudu ühelt inimeselt teisele. Ta kirjutas juulis ajakohase kommentaari ajalehele The Lancet Infectious Diseases, väites, et pindadel on suhteliselt väike viiruse edasikandumise oht. Pärast seda on tema veendumus vaid tugevnenud ja Goldman on kindad ammu hüljanud.

Paljud teised jõudsid sarnastele järeldustele. Tegelikult täpsustasid USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) mais oma juhiseid pinna leviku kohta, märkides, et seda teed ei peeta viiruse leviku peamiseks viisiks. Nüüd öeldakse, et pindade kaudu levimist ei peeta COVID-19 levikuks levinud viisiks.

Kuna pandeemia käigus on kogunenud tõendeid, on teaduslik arusaam viiruse kohta muutunud. Haiguspuhangute uuringud ja uuringud viitavad kõikidele ülekandumistele, mille põhjuseks on nakatunud inimeste köhimisel, rääkimisel või hingamisel suurte tilkade ja väikeste osakeste, mida nimetatakse aerosoolideks, väljaheide. Läheduses olevad inimesed saavad neid otse sisse hingata. Ehkki pinna ülekandmine on võimalik, ei peeta seda märkimisväärseks riskiks.

Kuid pindu on lihtsam puhastada kui ventilatsiooni parandada - eriti talvel - ja tarbijad on oodanud desinfitseerimisprotokolle. See tähendab, et valitsused, ettevõtted ja üksikisikud investeerivad jätkuvalt tohutul hulgal aega ja raha sügavpuhastustöödesse. 2020. aasta lõpuks ulatus pinna desinfektsioonivahendite ülemaailmne müük USAs ulatusliku nimekirja SARS-C0V-2 tapvate ainete loendist ja ütleb: "Mitme inimese puudutatud pindade ja esemete sage desinfitseerimine on oluline."

Ekspertide sõnul on mõttekas soovitada kätepesu, kuid mõned teadlased tõrjuvad tagasi pindadele keskendumise vastu. Detsembris kirjutas Blacksburgi Virginia Techi insener Linsey Marr ajalehele The Washington Post arvamusartikli, paludes inimestel koristustööde hõlbustamist. "On selgunud, et aerosoolide - mikroskoopiliste piiskade - sissehingamine on oluline kui mitte domineeriv levimisviis," ütleb õhus levivate haiguste levikut uuriv Marr. Liigne tähelepanu pindade puutumatuks muutmisele võtab piiratud aja ja ressursid, mida oleks parem kulutada ventilatsioonile või inimeste hingatava õhu puhastamisele, ütleb ta.

Viiruse RNA võib eksitada

Keskendumine pigem fomiitidele kui aerosoolidele ilmnes juba koroonaviiruse puhangu alguses selle tõttu, mida inimesed teadsid teistest nakkushaigustest. Haiglates võivad sellised patogeenid nagu metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus, respiratoorne süntsütiaalviirus ja noroviirus arsti stetoskoopil klammerduda voodirööbaste külge või haakida ühe inimese juurest teise juurde. Niipea, kui inimesed hakkasid koroonaviirust haigestuma, hakkasid teadlased haiglaruume ja karantiiniasutusi pühkima viiruse varitsemise kohtades. Ja seda tundus olevat kõikjal.

Meditsiiniasutustes olid isiklikud esemed, näiteks lugemisprillid ja veepudelid, viirusliku RNA jälgede suhtes positiivsed - see on peamine viis, kuidas teadlased tuvastavad viirusliku saastatuse. Nii tegid ka voodireelingud ja õhutusavad. Karantiinis asunud majapidamistes olid RNA-ga varustatud valamud ja dušid ning restoranides leiti, et puidust söögipulgad olid saastunud. Varased uuringud näitasid, et saastumine võib püsida nädalaid. Seitseteist päeva pärast kruiisilaeva Diamond Princess vabastamist leidsid teadlased viirusliku RNA 712 reisija ja meeskonnaliikme kajutite pinnalt, kelle test oli positiivne COVID-19 suhtes.

Kuid viirusliku RNA-ga saastumine ei pruugi tingimata muretseda, ütleb Goldman. "Viiruse RNA on samaväärne viiruse laibaga," ütleb ta. "See pole nakkav."

Selle võrrandi osa käsitlemiseks hakkasid teadlased katsetama, kas päevadeks erinevatele pindadele jäetud koroonaviiruse proovid võivad nakatada laboris kasvanud rakke. Ühes aprillis läbi viidud uuringus leiti, et viirus püsis 6 päeva jooksul nakatunud kõvadel pindadel, nagu plastik ja roostevaba teras; pangatähtedel püsis see 3 päeva; ja kirurgilistel maskidel vähemalt 7 päeva. Hilisemas uuringus teatati, et elujõuline viirus oli nahal kuni 4 päeva, riietel aga vähem kui 8 tundi. Ja teised leidsid nakkusliku viiruse 8 päeva pärast looduslikust ja sünteetilisest nahast seotud raamatukoguraamatutest.

Ebareaalsed tingimused

Ehkki seda tüüpi katsed näitavad, et koronaviirus võib pindadel ellu jääda, ei tähenda see, et inimesed seda kinni püüaksid sellistelt pindadelt nagu ukselingid. Goldman ja teised hoiatavad viiruse ellujäämise uuringutes liiga palju lugemast, sest enamik neist ei testi väljaspool laborit esinevaid tingimusi. "Need olid katsed, mis algasid tohutu hulga viirustega, millegagi, mida te reaalses maailmas kokku puutuksite," ütleb ta. Teistes testides on kasutatud mõnitavat sülge ja kontrollitud tingimusi, nagu niiskus ja temperatuur, mis kõik suurendavad lõhet eksperimentaalsete ja reaalsete olude vahel, ütleb Goldman.

Ainult käputäis uuringuid on otsinud elujõulist viirust väljaspool laborit. Iisraelis Assuta Ashdodi ülikoolihaigla nakkushaiguste osakonda juhtiv Tal Brosh-Nissimov ja tema kolleegid pühkisid isiklikke esemeid ja mööblit haigla isoleerimisüksustes ja tubades karantiinhotellis. Pooled kahe haigla proovidest ja üle kolmandiku karantiinhotelli proovidest olid viirusliku RNA suhtes positiivsed. Kuid ükski viirusmaterjal ei olnud tegelikult võimeline rakke nakatama, teatasid teadlased.

Teadlased on tõepoolest püüdnud isoleerida elujõulised viirused kõigist keskkonnaproovidest, mitte ainult fomiitidest. Ainsas õnnestunud uuringus kasvatasid teadlased viirusosakesi haigla õhuproovidest, mis koguti COVID-19-ga inimeselt vähemalt 2 meetri kaugusele.

Sellest hoolimata hoiatavad teadlased absoluutsete järelduste tegemise eest. "See, et elujõulisust ei ole võimalik näidata, ei tähenda, et mingil hetkel ei olnud seal nakkavat viirust," ütleb epidemioloog Ben Cowling Hongkongi ülikoolist.

Inimeste teiste patogeenide kokkupuute uuringud pakuvad täiendavaid vihjeid respiratoorsete viiruste fomiidi leviku kohta. 1987. aastal paigutasid Wisconsini ülikooli teadlased Madison terved vabatahtlikud tuppa, et mängida nohu rinoviirusesse nakatunud inimestega kaarte. Kui tervetel vabatahtlikel olid käed kinni hoitud, et takistada nende nägu puudutamast ja vältida viiruse ülekandumist saastunud pindadelt, nakatusid pooled. Nakatus ka sarnane arv vabatahtlikke, kes ei olnud ohjad. Eraldi katses viidi haigete vabatahtlike käsitsetud ja köhitud kaardid ja pokkerimürgid eraldi tuppa, kus tervetele vabatahtlikele tehti käsk mängida pokkerit, samal ajal silmi ja nina hõõrudes. Ainus võimalik ülekandeviis oli saastunud kaartide ja kiipide kaudu; ükski ei nakatunud. Katsete kombinatsioon andis kindlaid tõendeid rinoviiruste leviku kohta õhus. Kuid selliseid uuringuid peetakse SARS-CoV-2 suhtes ebaeetilisteks, kuna need võivad tappa.

Ehkki see on tõenäoliselt haruldane, ei saa välistada pindade kaudu levimist. "Niipalju kui tundub, ei juhtu seda nii palju."

Keskkonnas püsiva viirusliku RNA taseme põhjal tehtud ülekandeprognoosid näivad seda kinnitavat. Aprillist juunini võtsid Massachusettsis Medfordis asuvas Tuftsi ülikoolis keskkonnainsener Amy Pickering ja tema kolleegid nädalas sise- ja välispindade tampooni Massachusettsi linna ümbruses. Lähtudes RNA saastatuse tasemest ja sellest, kui sageli inimesed jalakäijate ülekäiguradadel selliseid pindu nagu uksenuppe ja nuppe puudutasid, hindas meeskond, et saastunud pinna puudutamisel on nakkusoht väiksem kui 5-st 10 000-st - väiksem kui Aerosoolide kaudu nakatumine SARS-CoV-2 ning gripi või noroviiruse puhul on pinna edasikandumise oht väiksem.

"Fomite edastamine on võimalik, kuid tundub, et see on lihtsalt haruldane," ütleb Pickering, kes on nüüd California ülikoolis Berkeleys. "Selle edastuse toimumiseks peavad paljud asjad paika saama."

See võib selgitada, miks valitsuse sekkumiste ülemaailmne võrdlus pandeemia tõrjeks selle alguskuudel leidis, et jagatud pindade puhastamine ja desinfitseerimine oli ülekande vähendamisel üks kõige vähem tõhusaid. Kõige paremini mõjusid sotsiaalsed distantseerimised ja reisipiirangud, sealhulgas sulgemised.

Räpased andmed

See jätab teadlased sorteerima räpaseid epidemioloogilisi andmeid selle kohta, kuidas viirus levib. Pärast pandeemia algust on avaldatud sadu uuringuid COVID-19 leviku kohta, kuid arvatakse, et on ainult üks, mis teatab nakatumisest saastunud pinna kaudu, mida ta nimetas tatt-oraalseks. Aruande kohaselt puhus Hiinas COVID-19-ga inimene oma käega nina ja vajutas seejärel oma kortermaja liftis nuppu. Teine hoone elanik puudutas seejärel sama nuppu ja kasutas vahetult pärast seda hambaorkuga hambaorku, kandes seeläbi viiruse nööbist suhu. Kuid ilma et iga inimest nakataksid viiruste genoomijärjestused, ei saa välistada edasikandumist teise tundmatu inimese kaudu.

Ühel teisel juhul arvatakse, et kaheksa inimest on Hiinas nakatunud pärast seda, kui nad on tänavale viirust sisaldavasse kanalisatsiooni astunud ja seejärel saastega oma koju jalutanud.

Vaatamata fomiidi leviku avaldatud näidete haruldasusele nõuavad Hiina ametivõimud imporditud külmutatud toidu desinfitseerimist. Suuniste muutmine järgnes raportile, mida pole üksikasjalikult avaldatud, et Põhja-Tianjini sadamalinnas asuva sügavkülmutatud toiduettevõtte töötaja nakatus pärast Saksamaalt imporditud külmutatud sealiha saastunud pakendite käitlemist. Kuid WHO ja teised eksperdid on vaidlustanud väiteid, et inimesed võivad nakatuda toiduahelas sel viisil.

Cowling ütleb, et on vaja üksikasjalikumat uurimist, jälgides hoolikalt, kes keda nakatab ning milliseid pindu ja ruume nad nakkuse ajal jagasid. "Mida me tegelikult väga väärtustame, on levimismustrite epidemioloogilised uuringud, olgu see siis kodumajapidamistes, töökohtades või mujal," ütleb ta. "Ma ei usu, et me oleksime seda piisavalt teinud."

Suurim oht

Teadlaste sõnul on üks fakt koroonaviiruse juhtumite kohta ühe aasta väärtuses selge. Peamine murekoht peaks olema inimesed, mitte pinnad. Tõendid levinud sündmustest, kus paljud inimesed on korraga nakatunud, tavaliselt rahvarohkes siseruumis, viitavad selgelt õhus levimisele, ütleb Marr. "Saastunud pindadega ülilevi sündmuste selgitamiseks peate koostama mõned tõeliselt keerulised stsenaariumid," ütleb ta.

Kätepesu on ülioluline, ütleb Marr, sest pinna levimist ei saa välistada. Kuid olulisem on ventilatsioonisüsteemide täiustamine või õhupuhastite paigaldamine kui pindade steriliseerimine, ütleb ta. "Kui me oleme õhule juba tähelepanu pööranud ja meil on veel lisaaega ja ressursse, siis jah, nende suure puutega pindade pühkimine võib olla kasulik," ütleb ta.

Leibkonnad võivad ka kergendada, ütleb Pickering. Toidukaupade karantiini panemine või iga pinna desinfitseerimine läheb liiga kaugele. "See on palju tööd ja tõenäoliselt ei vähenda see ka teie kokkupuudet nii palju," ütleb ta. Selle asemel on mõistlik kätehügieen, samuti maski kandmine ja sotsiaalne distantseerumine kokkupuute vähendamiseks lähedastest kontaktidest parem koht jõupingutuste suunamiseks.

WHO ajakohastas oma juhiseid 20. oktoobril, öeldes, et viirus võib levida „pärast seda, kui nakatunud inimesed aevastavad, köhivad või puudutavad pindu või esemeid, näiteks laudu, uksepiire ja käsipuud“. WHO pressiesindaja ütles loodusele, et „fomiitide kaudu levimise kohta on vähe tõendeid. Sellest hoolimata peetakse fomiidi levikut võimalikuks ülekandeviisiks, arvestades keskkonna saastatuse järjepidevat leidmist ja SARS-CoV-2 RNA positiivset tuvastamist SARS-CoV-2-ga nakatunud inimeste läheduses. " WHO lisab, et „desinfitseerimispraktikad on olulised, et vähendada COVID-19 viirusega saastumise võimalust“.

CDC ei vastanud Looduse küsimustele vastuolude kohta oma avaldustes fomiitide põhjustatud riskide kohta.

Tervishoiuasutuste ees on Marr sõnul probleem, et pinna leviku lõplik välistamine on keeruline. Võimud võivad tõrksalt öelda inimestele, et nad ei oleks ettevaatlikud. "Sa ei taha kunagi öelda:" Oh, ära tee seda, "sest see võib juhtuda. Ja teate, me peaksime lähtuma ettevaatusprintsiibist,”ütleb ta.

Hoolimata arenevatest tõenditest võis avalikkus pärast pandeemia alguskuud oodata täiendavat sanitaarmeetmete taset. Kui New Yorgi MTA septembri lõpus ja oktoobri alguses reisijaid uuris, ütles kolmveerand, et puhastamine ja desinfitseerimine tekitasid neil transpordi kasutamisel ohutust.

Goldman kannab kodust lahkudes jätkuvalt riidest maski, kuid kui tegemist on võimalusega koronaviirust saastunud pinnalt kinni püüda, ei võta ta erilisi ettevaatusabinõusid. "Üks viis, kuidas me end kaitseme, on käte pesemine," ütleb ta, "ja see kehtib pandeemia või mitte."