COVID-i Rabatud Haiglad Koormavad Personali Ja Loodavad Vältida Normaalset Hooldust

On olukordi, kus kriitiliselt haiged patsiendid peavad voodeid ootama, ja mõnel asutusel on situatsiooniplaanid, et piirata teatud patsientide nappe varusid.

2021. aasta esimesel esmaspäeval ütles Nancy Blake: "oli halvim päev, mida ma kunagi näinud olen." Blake on Los Angeleses asuva Harbour – California ülikooli meditsiinikeskuse õendusjuht. Ta vaatas intensiivravi osakonda, kus oli tavalise kriitilise ravi voodina kaks korda rohkem patsiente. Mittekriitilised patsiendid rivistati koridorides asuvatesse näärmetesse. Piirkonna teistes haiglates ootasid kiirabiautod patsientide voodisse viimiseks kaheksa kuni 12 tundi. Enamikul neist inimestest oli COVID.

Ja veel täna jätkab Blake: "patsiendid muudkui tulevad ja muudkui tulevad ja muudkui tulevad." Töötajad hoiavad kvaliteetset hooldust, kuid ta muretseb, et kõigi raskesti haigete eest hoolitsemiseks ei pruugi olla piisavalt käsi. "See on olnud üsna stressirohke," ütleb ta. Iga päev vaatab ta oma töökaaslasi ja näeb „moraalset ahastust näost“.

Birminghamis Ala osariigis ütleb Kierstin Kennedy: "Mõnes mõttes on tunne, nagu oleksite sõjapiirkonnas või kolmanda maailma riigis." Kennedy on Birminghami haigla Alabama ülikooli haiglameditsiini juht, kus 98 protsenti ICU vooditest on täis COVID-patsiente. "Asjad on nii õhukesed," lisab ta. Nendes rajatistes ja paljudes teistes haiglates üle kogu riigi ei saa patsiendid praegu arstide ja õdede soovitud abi, sest praegune COVID-i suurenemine tähendab, et töötajaid on rohkem ja haigemate patsientide seas. 25. jaanuari seisuga oli California ICU-de kogu osariigi keskmine täituvus 90 protsenti. Texases oli keskmine 92 protsenti. Alabamas oli see 95 protsenti.

See probleem mõjutab inimesi, kes on haiglas muude vaevuste kui COIVD tõttu. San Diego California Ülikooli meditsiinikeskuses, kus Jess Mandel on kopsu-, kriitilise ravi ja unemeditsiini osakonna juhataja, on haigla tühistanud kõik elupäästvad operatsioonid, kaasa arvatud vähktõve ja aneurismi korral, ning piiranud dramaatiliselt vastuvõetud patsientide arv. "See on olnud väga keeruline," ütleb Mandel. "Need on vähioperatsioonid, kus me ütleme:" Me tahame selle täna välja võtta, kuid küllap võime proovida oodata neli nädalat. "Paljudes kohtades Californias on ambulatoorsete patsientide hulgas täiendav hapnik säästetud ja dialüüsiaparaatides aeg on mõnikord vähenenud.

Kuigi õed, arstid ja haiglate administraatorid teevad ületunde, et tagada võimalikult paljude elude päästmine, näitavad uuringud, et suur hulk väga haigeid patsiente ja näiliselt väikesed kohandused hoolduses võivad mõjutada ellujäämise tõenäosust. Suurbritannias toimunud eelprindiuuringu jaanuari keskpaigast tehtud värskenduses, mida pole veel eksperdihinnangu saanud, leiti, et kui intensiivraviosakonnad täituvad, võib patsiendi surmaoht kasvada koguni 69 protsenti. Prepandeemilised uuringud on näidanud, et kui õed lisavad vahetustele rohkem intensiivravipatsiente, suureneb patsiendi surma oht. Ja nad on ka leidnud, et kriitiliselt haigete patsientide intensiivravi vastuvõtule viivitamine suurendab nende inimeste suremust.

Nendest tulemustest hoidumiseks teevad haiglad nüüd palju tööd oma võimaluste laiendamiseks ja täiendava personali kaasamiseks. Kuid nad hakkavad kaaluma ka teiste toimetulekuviiside plaane, sealhulgas mõningaid normeeritud hooldusvorme, kui patsientide üleujutuste tõus jätkub.

Napid ressursid

Enamik haiglaid on suutnud intensiivravi personali laiendada, määrates kirurgilise õe või meditsiiniõe abivahendid töötama koos intensiivravi osakonna õdedega või tõmmates hooldusõppureid. Kuid need koolitatud isikud ning nende tähelepanu ja energia on endiselt piiratud ressurss. "Terve mõistus ja praktiline kogemus ütlevad meile, et piirid on olemas, isegi kui me ei suuda täpselt määratleda, mis need piirid võivad olla," ütleb Jeff Dichter, intensiivravi arst ja dotsent kopsu-, allergia-, kriitilise ravi ja unemeditsiini osakonnas Minnesota ülikooli meditsiinikoolis.

Paljude arvamuste kohaselt lähenevad kriitiliselt haigeid COVID-patsiente nii kaua hooldanud töötajad nendele piiridele. "Inimesed on kurnatud," ütleb Blake. Ta on töötanud katastroofivalmiduses 35 aastat, kuid "keegi ei valmistanud mind ega töötajaid sellest ette 10 kuud," ütleb ta.

"Meie õed hoolitsevad patsientide eest, kellel ei saa olla külastajaid, ja nad ei taha, et keegi sureks üksi, nii et nad hoiavad patsientide käest kinni," ütleb Blake. "Töötajatel on tõesti raske näha nii palju surmajuhtumeid ja teada, et meie kogukonnas on inimesi, kes levitavad üritusi ja pidusid laiali või protestivad maskeerimise ja [viiruse] petmise kohta. See on lihtsalt tõeliselt demoraliseeriv.”.

Haiglad on valmis astuma ka täiendavaid samme, kui olukord muutub veelgi kohutavamaks - võimalus, kui juhtumid ja surmad ronivad ning koroonaviiruse uued, nakkavamad variandid hakkavad ringlema laiemalt.

Need sammud hõlmavad hooldusressursside normeerimist, lähtudes patsiendi vajaduste kliinilisest hinnangust. Ühte sellist hindamist nimetatakse järjestikuse organi rikete hindamise skooriks. See määrab arvulise väärtuse erinevatele olulistele kehasüsteemidele, püüdes kindlaks teha patsiendi ellujäämise tõenäosust. See võib näiteks ühe mõõdikuna mängu tulla Minnesotas, kui osariik seisab silmitsi ventilaatorite puudusega. Kui muid võimalusi pole, soovitab Minnesota tervishoiuministeerium regulaarselt hinnata kõigi patsientide seisundit ja lõpuks eemaldada ventilaatorid kehva ellujäämisprognoosi, halveneva seisundi ja / või pikaajalise seadmevajaduse korral. Sellistel südantlõhestavatel juhtudel määratakse varustus patsientidele, kes saaksid sellest rohkem kasu.

Ehkki pealtnäha selged, võivad need juhised reaalses maailmas muutuda keerukaks, eriti uue, keeruka ja varieeruva haigusega nagu COVID, mis on erinevaid rühmi ebaproportsionaalselt mõjutanud. Näiteks pälvis Massachusetts kriitikat oma 2020. aasta alguse plaanide osas, mille kohaselt muudest põhihaigustest, näiteks südamehaigustest ja astmast, põevad inimesed oleksid ressursside nappuse korral hoolduse prioriteediks. Need plaanid tühistati muudetud suunistes, kuna need tähendasid rassilist diskrimineerimist: need oleksid muutnud paljusid värvilisi inimesi, kelle jaoks süsteemse rassismi põlvkonnad on tekitanud suurema tõenäosuse nende seisundite tekkeks, vähem tõenäoline, et nad saaksid elupäästvat abi.

See eelarvamuste potentsiaal on see, miks mõned eksperdid, näiteks politoloogiaprofessor Julia Lynch Pennsylvania ülikoolist, soovitavad haiglatel luua spetsiaalseid nappide ressursside eraldamise meeskondi. "Bioeetilised põhimõtted ei rakendu ise," ütleb ta. Ja kui otsused jäetakse üksikisikute hooleks - eriti siis, kui nad on juba pinge all -, siis kipute langema tagasi teadvustamata heuristikale või vaimsetele otseteedele. See "võib tõepoolest suurendada kallutatust," ütleb Lynch. Ta märgib, et on oluline hoida end diskrimineeriva kohtlemise eest, sest "inimesed satuvad sellesse pandeemiasse ebavõrdsetel alustel".

Alalised komisjonid selliste otsuste tegemiseks kaotavad ka nende patsientide kaalu, kes juba neid patsiente hooldavad. "See on voodikliiniku jaoks väga kaitsev," ütleb Lewis Kaplan, kriitilise meditsiini seltsi president ja Pennsylvania ülikooli haigla kirurgiaprofessor.

Piirini jõudmine

Sellest hoolimata, "kuigi otsus võib olla üsna selge, tundub see siiski keeruline," ütleb Kaplan pärast 36-tunnise vahetuse lõpetamist. Näiteks võivad mõnede haiglate praegused otsustusprotsessid nõuda, et väga haige patsient jääks kaheks päevaks erakorralise meditsiini osakonda, oodates kriitilise abi voodis avanemist. "Ehkki olete tegeliku otsuse [tegemise] eest isoleeritud, tunnete end ikkagi seotud hooldusega, mida pakutakse teistmoodi kui tavaliselt," ütleb Kaplan.

Isegi kui on vaja tavapärasest hooldusstandardist kõrvale kalduda, võib see õiguslikust vaatepunktist muret tekitada ka rikkumiste eest. California liitus hiljuti veel paljude teiste asukohtade ja osariikidega, sealhulgas Arizona ja New York City, täpsustades kriisiabi standardeid nii nende selgitamiseks kui ka haiglate ja hooldusteenuste pakkujate kaitsmiseks võimalike väidete eest olukorra ravinormidest kõrvalekaldumise eest.

Siiski rõhutab Kennedy, et "iga kliiniline stsenaarium on erinev." Ta kuulub oma haigla meeskonnaliikmete hulka, kes võtavad teiste meditsiiniteenuste pakkujatega telefoni teel ühendust, et otsustada, kas nad saavad patsiente ühte oma vähestesse vooditesse lasta. Nad suutsid hiljuti teha ruumi kriitilisele COVID-patsiendile, kes vajas hädasti maksa siirdamist. Kuid ühe inimese jaoks voodi leidmine oli monumentaalne ülesanne, ütleb ta, sest see tähendas otsustamist, kuidas nad saaksid teisi patsiente ümber paigutada, ilma et see nende ravi mõjutaks.

See kõik on eriti raskelt kaalunud Kennedyt, kellel on taust tervishoiukvaliteedi parandamisel. Ta ütleb, et on oma haiglas osutatava abi taseme suhtes üldiselt positiivselt meelestatud - isegi rasketes oludes. "Kuid ma ausalt öeldes ei tea, kui kaua me saame seda jätkata," ütleb Kennedy.

Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.