Pika Veo COVID Probleem

Üha rohkem patsiente tegeleb peamiste sümptomitega, mis püsivad kuid.

Pandeemiasse jõudis vaid paar kuud, kui veebipõhiste tugigruppide patsiendid hakkasid seda nähtust kirjeldama. Mõnes erakorralise meditsiini osakonnas lükati nende sõnul kaebused tervishoiutöötajad suures osas tagasi või vähemalt vähendasid neid. Patsiendid tundsid, et neid ei kuulata, või võib-olla isegi lausa ei usutud..

Nende kommentaaride ühine joon oli põhiline. Kõik patsiendid olid juba COVID-19-ga nakatunud ja arvatavasti paranenud, kuid siiski tegelesid nad ikkagi haiguse sümptomitega - mõnikord ebamäärased, mõnikord mittespetsiifilised -, mis lihtsalt ei kao. Arstid ja õed, kes on juba viiruse esilekerkivate juhtumitega üle koormatud, olid hämmingus ja otsisid sageli muid, healoomulisemaid selgitusi selle kohta, mida neile räägiti.

Nüüd on meil nende patsientide jaoks kasutatud termin - ja tõsi on see, et pikamaavedaja hakkab kirjeldama ainult COVIDiga seotud katsumusi, mida nad kannatavad. Kõigist viiruse tahkudest, millega oleme 2020. aastal tegelenud, võib see lõpuks osutuda kõige raskemini äratuntavaks ja veel vähem võidelda.

COVID-i kauglendudega patsiendid kannavad sümptomeid kaugemale sellest, mida oleme mõistnud kui "normaalset" taastumisviisi. See võib kesta nädalaid. Mõne pikamaavedaja jaoks on see olnud mitu kuud. Ja rindel olevate arstide ja õdede meelehärmiks on nende patsientide sümptomid sageli nii mitmekesised ja suhteliselt tavalised, et nad trotsivad kindlat COVID-ga seotud diagnoosi.

Kui patsient tuleb erakorralise meditsiini osakonda (E. D.), kurdades näiteks pearinglust, unustust ja peavalu, siis kas see on pikamaa-COVID või midagi muud? Kuidas on väsimusega? Püsiv köha? Lihasvalud ja unetus? Korduvad palavikud ?.

Vähe edasi minna ja puudub kliiniline juhendamine, mõned meist E. D. on andnud meie patsientidele korralduse koju minna, rohkem puhata, "proovida lõõgastuda". Oleme pakkunud kinnitusi, et pikema ajaga on kõik korras, märkisime oma arvutis lõpliku diagnoosi lahtrisse midagi sellist, nagu ärevus või krooniline väsimus, ja asusime järgmiste patsientide juurde..

Kuid üha rohkem on tõendeid, mis viitavad sellele, et üllatavalt palju inimesi on tegelikult COVID-i pikamaavedajad ning haiglate erakorralise meditsiini osakonnad ja kliinikud võivad nendega tegeleda veel kuid ja kuud.

"Viimaste kuude jooksul on kogunenud tõendeid COVID-19 tõsiste pikaajaliste mõjude kohta," ütles Maailma Terviseorganisatsiooni peadirektor Tedros Adhanom 9. detsembril toimunud rahvusvahelisel COVIDi foorumil. Samal üritusel Londoni Imperial College'i immunoloog Danny Altmann ütles, et tema "hinnang on see, et meil on planeedil tõenäoliselt üle viie miljoni inimese, kellel on pikk COVID." Infektsioonide ülemaailmne protsent viitab sellele, et paljud neist inimestest elavad ja kannatavad USA-s.

Pikk COVID pole täpselt määratletud ega hästi mõistetav, osaliselt seetõttu, et uurimisbaas on alles lapsekingades. Mõistet „pikamaavedaja” kasutatakse üldjoontes isikute iseloomustamiseks, kelle sümptomid püsivad või tekivad väljaspool esialgset viirusnakkust, kuid kestus ja patogenees pole teada. Hiliseid tagajärgi on kirjeldatud isegi noortel tervetel inimestel, kellel oli kerge esialgne infektsioon. Ja pikamaavedajad kirjeldavad sümptomeid sageli kui taastuvat ja remiteerivat loodust - need paranevad, et neid jälle tagasi lüüa.

See kogu selle nähtuse kajastamine on olnud pahupidi. Tegelikult võib see olla üks esimesi sündroome, mis arenes välja patsientide kontodelt sotsiaalmeedias. Varasemate nädalate ja kuude möödudes liitusid patsiendid Facebooki gruppide, Twitteri voogude ja muude veebipõhiste tugigruppidega - Body Politic COVID-19 tugigrupp jagab lugusid lugematutest kaugvedajate sümptomitest, mida nad kogesid pärast COVID-i, tuues probleemile nähtavuse.

Püsivad mõjud olid laiaulatuslikud ja hõlmasid kognitiivseid probleeme nagu “ajuudu” ja mälu- või tähelepanuprobleemid, õhupuudus, kihutav süda, iiveldus, kõhulahtisus, vahelduvad teravad palavikud-edasi ja edasi. "Paljudel meist on kogemus, et tegelikult ei teata, kas ärkame hommikul," ütles üritusel osaleja Margaret O’Hara, Long Covidi tugigrupi kaasasutaja, millel on 31 000 liiget. Liikmed hakkasid koguma isegi enda kohta andmeid, korraldades oma rühma Covid-19 jaoks patsiendi juhitud uuringud.

Sellest enesearuandlusest on selgunud tõdemus, et pikk COVID on väga reaalne, et kroonilised tervisealased ilmingud võivad olla üsna kurnavad, sündroom võib mõjutada märkimisväärset arvu inimesi ning et kiiresti on vaja palju rohkem teadusuuringuid ja hooldust. vaja.

"Minu vaatenurgast näib, et COVID-i järgsed sümptomid kipuvad olema sagedasemad, raskemad ja kauakestvamad kui muud viirushaigused, näiteks gripp," ütleb viirusimmunoloog ja nakkushaiguste ekspert Timothy Hendrich California ülikoolist, San Francisco.

Põhjus? See pole selge. Intensiivravi järgne sündroom on hästi tunnustatud, mille kohaselt patsiendid võivad pärast kriitilist haigust väljakirjutamist kannatada mõtlemise, vaimse tervise ja füüsiliste funktsioonide häirete all, mis võivad kesta kuni aasta. Siin on konks selles, et sarnaste häiretega patsiendid, kes on kaugsõidul, ei ole kõik hospitaliseeritud ega kriitiliselt haiged.

Selle põhjuseks võib olla immuunpõletikuline reaktsioon, mis on kadunud, või võib-olla pidev viiruslik aktiivsus. Hendrich ütleb: "Etioloogiad on peaaegu kindlasti multifaktoriaalsed, kuid võivad hõlmata ülipõimunud immuunvastust, kardiopulmonaarset või süsteemset põletikku, vaskulaarseid põletikke või hüübimishäireid ja viiruse replikatsiooni otseseid kahjustusi ägeda haiguse ajal." Praegu pole meil seda tüüpi pikaajaliste COVID-järgsete sümptomite korral tõestatud ravimeetodeid, lisas ta.

Üks väljakutse on saada tegelik pilt sellest, kui palju inimesi see mõjutab. Ajakirjas Clinical Microbiology and Infection hiljuti läbi viidud uuringus leiti 150-kuulise täiskasvanu kahe kuu pikkuse jälgimise käigus, kellel olid ainult kerged või mõõdukad COVID-i juhtumid, et kahel kolmandikul neist olid endiselt sümptomid, kõige sagedamini õhupuudus, lõhna kadu ja maitse ja / või väsimus. Itaalia teadlaste teises uuringus, mis hõlmas 143 COVID patsienti, kes olid haiglast välja kirjutatud, leiti, et ainult umbes iga kaheksas oli 60 päeva jooksul alates haiguse algusest täielikult sümptomiteta.

Siiani ühest suuremast uuringust, Londoni King’s College'i uuringust, oli neli miljonit Ühendkuningriigis asuvat kasutajat sisestanud nutitelefoni rakendusse oma käimasolevad sümptomid. Teadlased teatasid, et umbes 10 protsendil patsientidest olid püsivad sümptomid ühe kuu jooksul, 1,5–2 protsendil olid sümptomid püsivad kolme kuu jooksul. Nagu Hendrich soovitab, on see idee “kui palju” liikuv sihtmärk, mis nõuab rohkem uurimist ja analüüsi.

Kingi kolledži teadlased tuvastasid oma COVID-i sümptomiuuringu andmeid vaadates mustrid, mis viitasid sellele, et pikk COVID oli naistel kaks korda tavalisem kui meestel ja mediaanvanus oli 45. Eelretsenseerimata uuring, milles osales umbes 4 100 inimest samast andmekogum leidis, et vanematel inimestel, naistel ja neil, kellel esines esimesel haigusnädalal rohkem kui viis sümptomit, tekkis tõenäolisemalt pikk COVID.

Varased kliinilised uuringud on näidanud, et COVID-iga patsientidel võib nädalaid pärast viirusega nakatumist tekkida selliseid tüsistusi nagu müokardiit (südamepõletik), ebanormaalsed südamerütmid ja muud südamehaigused. Need tingimused võivad aidata selgitada, miks mõned pikamaavedajad tunnevad õhupuudust, valu rinnus või südant. Ühes mitte-eelretsenseeritud uuringus, milles osales 139 tervishoiutöötajat, kellel tekkis koroonaviiruse infektsioon ja taastus, leiti, et umbes 10 nädalat pärast nende esialgseid sümptomeid diagnoositi 37 protsendil müokardiit või müoperikardiit ja vähem kui pooltel neist olid sümptomid nende skaneerimise aeg.

Püsiv õhupuudus - näiteks pole võimalik mõnest trepist üles ronida või suutmatus tavapäraseid pingutusi lõpuni läbi ajada - on kaebused, mida on korduvalt nähtud pikkade COVID-i foorumite saitidel. Väikesed uuringud on leidnud püsivaid kopsu avastusi nagu fibroos (kopsude armistumise vorm), mis võib-olla seletab neid sümptomeid. Lancetis avaldatud retrospektiivses mitmekeskuselises uuringus, milles osales 55 tervenenud mittekriitilist patsienti, leiti, et üle 60 protsendi patsientidest esinesid püsivaid sümptomeid kolm kuud pärast väljakirjutamist, samas kui veidi üle 70 protsendi kopsu CT-uuringute tulemused olid ebanormaalsed. Veerandil oli kopsufunktsiooni tõestatud vähenemine.

Kaugvedajad on tavaliselt kirjeldanud neuroloogilisi sümptomeid, mis hõlmavad pearinglust, peavalu, lõhna- või maitsekaotust jne. Carlos del Rio Emory ülikooli meditsiinikoolis kirjutas ülevaates, et kuigi insuldist ei teatata tavaliselt COVIDi puhul ägedalt, entsefaliidi (aju põletik), krampe ja ajuudu on kirjeldatud mitu kuud pärast esmast nakatumist.

Kuigi õppida on palju, leiti ühes uuringus, et kõige tõsisemad neuroloogilised ilmingud ilmnesid patsientidel, kellel olid rasked COVID-nakkused, vanemad ja kaasuvaid haigusi. Anthony Fauci on väljendanud muret, et mõnel pikamaavedajal võib tekkida müalgiline entsefalomüeliit / kroonilise väsimuse sündroom (ME / CFS), mis on seotud teise koronaviiruse, raske ägeda respiratoorse sündroomiga (SARS). On teada, et mitmed viirused, sealhulgas SARS-CoV-1, HIV, Lähis-Ida respiratoorne sündroom (MERS), lastehalvatus, tuulerõugete viirus jne, põhjustavad viivitatud neuroloogilisi tagajärgi.

Teadlased jälgivad hoolikalt ka vaimse tervise tulemusi. Vaieldamatult pole selle viiruse pikemaajalisi psühhosotsiaalseid mõjusid COVID-i ellujäänutele veel täielikult selgitatud. On teatatud ärevusest, lootusetusest, depressioonist ja isegi postraumaatilisest stressist - eriti tervishoiutöötajatel või intensiivravi osakonna kogemusi järgivatel patsientidel - ja need vajavad täiendavaid uuringuid.

Selle kõige keskel peitub häid uudiseid. Esiteks on arstid ja meie meditsiinikogukonnad kaugete vedajate sündroomist palju teadlikumad. COVIDi järgsed kliinikud on nüüd olemas, pakkudes hädavajalikku multidistsiplinaarset ja integreeritud lähenemisviisi. Näiteks Loode-Memoriaali Haigla Neuro COVID-19 kliinik on selle direktori Igor Koralniku sõnul olnud väga hõivatud.

Uuringud võivad hästi valgustada pikkade COVID-i patsientide sümptomeid, võimaldades meil paremini mõista, kes ja miks selle seisundi saab ning soovitab võimalikke sekkumisi. Siiski oleme veel varajases staadiumis: National Institute of Health ClinicalTrials.gov veebisait näitab vähem kui tosinat COVID-i järgset uuringut, mis on praegu USA-s plaanis, samas kui Long COVID foorumi teadlased teatasid, et on ainult 45 pikka COVID projekti kogu maailmas on käimas umbes 5 000 pluss kogu COVIDi uurimisprojekt.

See on olukord, millega peaksime olema valmis silmitsi seisma. Del Rio sõnade kohaselt võivad USA sajad tuhanded, kui mitte miljonid isikud lõpetada pikaajalise hulga ebasoodsate füüsiliste ja vaimsete tervisemõjude tekkimise ning mõned anekdootlikud andmed kaugsümptomeid põdevatest lastest on eriti murettekitav.

See ei pruugi olla COVIDi aspekt, mida arvasime nägevat, kuid see on aspekt, millega hakkame tegelema ja veel mõnda aega. Nagu kirjutas King’s College'i Tim Spector Tony Blairi globaalsete muutuste instituudi aruande eessõnas: "See on Covidi teine pool". Pikka aega pärast seda, kui oleme rakendanud strateegiaid esimese nakkuslainega toimetulemiseks, näevad meie arstid paljusid järgnevaid laineid.