Kes Saavad Kõigepealt COVID-vaktsiinid Ja Kes Peab Ootama

USA-s on esikohal tervishoiutöötajad. Kuid teiste rühmade jaoks kaaluvad teadlased ja poliitikakujundajad mitmesuguseid haigusriske, logistikat ja eetikat.

COVID-19 vastased vaktsiinid on saabunud enneolematu kiirusega. Vähemalt kolm kandidaati näivad olevat äärmiselt tõhusad ja tõenäoliselt kiidetakse USA-s lähinädalatel heaks. Detsembri lõpuks on USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) hinnangul USA-l piisavalt vaktsiine 20 miljoni inimese raviks. Suurbritannia kiitis sel nädalal heaks Pfizeri ja BioNTechi valmistatud vaktsiini.

Kuid esmakordselt USA kaasaegses ajaloos ei saa kõik vaktsiini soovijad kohe seda saada. Selle välja selgitamine, kes saavad selles riigis esimesed kaadrid ja kes peab ootama, on ebaselge CDC-paneeli töö, mida nimetatakse immuniseerimistavade nõuandekomiteeks (ACIP). Sel nädalal teatasid nad oma esimestest ametlikest COVID vaktsiinide levitamise suunistest.

Komitee koostab sellised plaanid kõigi hiljuti heaks kiidetud vaktsiinide osas, kuid kunagi varem pole ACIP pidanud nii kiiresti töötama. Oma 1. detsembri koosolekul hääletas komitee 13 vastu, et umbes 21 miljonit tervishoiutöötajat riigis peaksid olema esimesed, kes saavad uue COVID-vaktsiini, koos pikaajalise hoolduse asutuste, näiteks hooldekodude elanikega. Kuid otsustamine, kes tuleb teiseks, kolmandaks ja veelgi kaugemale prioriteetses reas, on keerulisem, kuna tervishoiueksperdid kaaluvad selliseid tegureid nagu konkreetsete rühmade haavatavus ja kas teiste immuniseerimisel võib olla suurem mõju, et peatada suuremale ühiskonnale põhjustatud kahju haigus.

Vaktsiiniplaanide kallal töötanud rahvatervise spetsialistid ütlevad, et COVIDi tohutud mõjud riigile teevad need otsused keeruliseks. "Meil pole kõik paigas, sest me pole lihtsalt kunagi varem sellega silmitsi seisnud," ütleb Chicago Community Trusti president ja tegevjuht Helene Gayle, kes oli USA Rahvusakadeemiate COVID-vaktsiini prioriteete hindava komisjoni kaasesimees. teaduste, tehnika ja meditsiini erialal. "Minu eluajal pole kunagi olnud nii suurt väljakutset suurematele elanikkonnarühmadele, millel oleks ka selline ühiskondlik mõju."

George Washingtoni ülikooli tervishoiuseaduse ekspert Lawrence Gostin ütleb, et praktiliselt on universaalne kokkulepe, et kõigepealt peaksid vaktsiini saama tervishoiutöötajad. See rühm on üks kõige tõenäolisemalt viiruse omandajaid, kuna nad puutuvad kokku nakatunud patsientidega. Tervishoiutöötajad on asetanud end rindele ja nende heaolu tagab teiste patsientide ravi. See järgib Gayle'i komitee oktoobri aruande soovitusi.

Siiski, kui Suurbritannia kiitis heaks Pfizer / BioNTech vaktsiini, ei seadnud riigi vaktsineerimise ja immuniseerimise ühiskomitee tervishoiutöötajatele esmatähtsat prioriteeti. Selle asemel soovitas ta pikaajalise hoolduse elanikele saada kõige esimesed vaktsiinid. Komitee tõi välja selle elanikkonna väga kõrge nakatumise ja surma riski; ühes uuringus, milles osales neli hooldekodu, suri kahe kuu jooksul üle veerandi elanikest.

USA-s on hooldekodudes peaaegu pool COVID-i surmast. Sellegipoolest oli pikaaegse hoolduse asutuste elanike kaasamine esimesse rühma, mis on tuntud kui 1. faas, hiljutisel ACIP kohtumisel vaieldavam arutelupunkt. Komitee liikmed kahtlesid, kas see nõrgema immuunsüsteemiga populatsioon ei pruugi vaktsiinile sama hästi reageerida. Esialgse jaotuskava üksik eriarvamusel olnud nakkushaiguste ekspert Helen Keipp Talbot Vanderbilti ülikoolist ütles, et tema arvates ei ole selles rühmas piisavalt andmeid vaktsiini ohutuse ja efektiivsuse kohta, ning on mures selle pärast, et USA föderaalagentuuride järelevalvesüsteemid on kadunud. ei piisa nende inimeste tulemuste jälgimiseks.

Teise rühma valimine, kes võiks hakata vaktsiine saama umbes kuu aja pärast, tekitab veelgi rohkem raskusi. CDC praegused plaanid näitavad, et olulised töötajad - umbes 87 miljoni elanik - kuuluvad sellesse kategooriasse, mida nimetatakse 1.b etapiks. Järgmine etapp 1c, mis võib alata umbes kolme kuu pärast, hõlmaks umbes 153 miljonit inimest, kellel on kõrge riskiga terviseseisund, ja üle 65-aastaseid inimesi.

Kuid need plaanid pole lõplikud ja ACIP jätkab kohtumist ja detailide väljatöötamist pärast seda, kui FDA on uue vaktsiini heaks kiitnud ja kui rohkem annuseid saab. Praegu peab komitee kaaluma mitut tegurit, ütleb endine ACIP-i liige Jeffrey Duchin, kes juhib nüüd rahvatervise alaseid jõupingutusi Seattle'is ja Washingtoni osariigis Kingi maakonnas. Eeskätt on teaduslikud tõendid selle kohta, millised populatsioonid levitavad kõige tõenäolisemalt haigust ja kellel on kõige tõenäolisem tõsine mõju. Epidemioloogilised mudelid näitavad, et levikus on vähe vahet, kas vaktsiini antakse esmalt kõrge riskiga täiskasvanutele, hädavajalikele töötajatele või üle 65-aastastele inimestele.

Seetõttu võib nende rühmade otsustamine taanduda sellistele teguritele nagu logistika ja eetilised põhimõtted, nagu juurdepääs tervishoiuteenustele. Näiteks rassiliste vähemusrühmade inimesed moodustavad suure osa esmatähtsatest töötajatest, kellel on suur kokkupuute võimalus. Kuna neil rühmadel on ajalooliselt olnud vähem juurdepääsu tervishoiuteenustele ja kuna COVID on mittevalgetel ameeriklastel palju tõenäolisem surmaga lõppenud, võivad eetikapõhimõtted viidata sellistele alaealiste elanikkonna eelistamisele, ütleb Duchin.

Teised on väitnud, et ajaloolise ebavõrdsuse korvamiseks peavad vaktsiinid olema suunatud eelkõige vähemusrahvuste etnilistele rühmadele, hoolimata sellest, kas nad on olulised töötajad. "Ma arvan, et sotsiaalselt haavatavatele inimestele märkimisväärse eelise andmiseks on väga tugev eetiline põhjendus, ja ma läheksin kaugemale ja annaksin rassilistele vähemustele selgesõnalise prioriteedi," ütleb Gostin. "COVID on tõstatanud avalikkuse muret rassilise ja sotsiaalse ebaõigluse pärast."

Kuid Gostin möönab, et selline strateegia seisaks silmitsi poliitiliste ja õiguslike riskidega. Uuringud on näidanud, et näiteks mustanahalised ameeriklased on juba uue COVID vaktsiini saamise suhtes skeptilised, peegeldades vähemusrühmade laiemat usaldamatust eksperimentaalse ravi suhtes. Ja konservatiivse suunitlusega USA ülemkohus lükkab tõenäoliselt maha kõik otseselt rassil põhinevad plaanid, kui see plaan vaidlustatakse kohtuasjas. Gostini sõnul võib vaktsiini suunamine olulistele töötajatele ja alaealiste kogukondade inimestele olla elujõulisem strateegia.

Üks küsimus, mida peaks olema suhteliselt lihtne lahendada, on kindlaks teha, millised terviseseisundid paigutavad inimesi kõrge riskigruppi. CDC on kogunud palju andmeid selliste seisundite kohta nagu diabeet ja haiglane rasvumine, mis suurendavad raskete COVID-i komplikatsioonide riski, ja sellised seisundid nagu astma, mis ainult veidi suurendavad riski. See nimekiri võimaldab Gayle sõnul rahvatervise ametnikel seada prioriteediks inimesed, kelle olemasolevad tingimused neid kõige rohkem ohustavad.

Logistikaküsimused võivad dikteerida ka osa eraldistest. Näiteks Pfizeri vaktsiini tuleb hoida temperatuuril –70 kraadi Celsiuse järgi, temperatuur on tavaliselt saavutatav ainult tervishoiukeskustes. Nii et selle vaktsiini saamine maaelanikele võib osutuda keeruliseks.

Jaotamisotsuseid ei täida lõpuks ACIP. See taandub osariigi ja kohaliku jurisdiktsiooni alla. Föderaalne nõuandekomitee võib soovitada vaktsineerimisskeemi, kuid CDC ei saa sundida riike seda järgima. Sellegipoolest loodab George Washingtoni ülikooli õigusekspert Sara Rosenbaum, et osariigid nõustuvad plaanidega. "Ma oleksin üllatunud, kui nad võitleksid prioriteetide seadmise vastu," ütleb ta, märkides, et ajalooliselt on kohalikud rahvatervise asutused alati järginud föderaalse vaktsineerimise juhiseid.

Kuid CDC plaanid peavad võimaldama kohalikel rahvatervise ametnikel teatavat paindlikkust selle kindlaksmääramisel, kes kuulub konkreetsesse rühma, näiteks kes kvalifitseerub olulise töötajana või ebasoodsas olukorras oleva elanikkonna liikmeks. Gostin nõustub, et paindlikkus on vajalik, kuid tunneb muret, et "see on retsept saja erineva vastuse jaoks kogu Ameerikas". Ta märgib, et selle aasta jooksul ei ole paljud osariigi ja kohalikud omavalitsused järginud föderaalseid juhiseid COVID-i testimise ja maskide nõuete kohta: "Oleme näinud, et Ameerika föderalism ebaõnnestub suurepäraselt."

Seetõttu ütleb Duchin, et ACIP peab oma soovitused hoolikalt sõnastama, et tagada järjepidevus. "Kui vaktsineerimisstrateegiad erinevad suurel moel, põhjustab see segadust ja võib kahjustada usaldust protsessi vastu," ütleb ta.

Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.