Video: COVIDi Lõhnakaotuse Saladused Annavad Lõpuks Mõned Vastused
Selle häiriva, kuid tavapärase sümptomi korral hakkavad tekkima seletused molekulaarsel tasandil.
Eian Kantorile jõudis kätte aprilli alguses laupäeval, kui ta keetis värsketest piparmündilehtedest tassi teed: ta oli kaotanud lõhnataju. Tee lõhnas kahtlaselt üldse mitte millegi järele. Kantor asus külmkapist läbi laskma, nuusutades purke hapukurkidest, tšillikastet ja küüslauku-ei midagi.
Sellest ajast peale, kui New Yorgi osariik märtsi lõpus lukku läks, olid 30-aastane Kantor ja tema tüdruksõber jäänud oma Queensis, New Yorgis asuvasse korterisse. Nii et ta ei kahtlustanud, et tal on COVID-19, hoolimata sellest, et tal on kerge palavik, mis on põhjustanud hooajalisi allergiaid. Kui ta lõpuks sai testitud nädalaid oma lõhnakaotuse või anosmia suhtes, oli ta negatiivne. Kuid mitu kuud hiljem näitasid tema sõnul mitmed testid, et tema uudse koronaviiruse vastased antikehad olid "liiga kõrged, mis kinnitas, et mul on see olnud".
Hinnanguliselt 80 protsendil inimestest, kellel on COVID-19, on lõhnahäired ja paljudel on ka düsgeusia või ageusia (vastavalt maitsetundlikkuse häired või kaotus) või muutused kemesteesis (võime tajuda keemilisi ärritajaid, näiteks kuuma tšillit). Haigusega inimestel on lõhnakadu nii tavaline, et mõned teadlased on soovitanud seda kasutada diagnostilise testina, sest see võib olla usaldusväärsem marker kui palavik või muud sümptomid.
Üks püsiv mõistatus on see, kuidas uudne koronaviirus röövib nende meeltelt ohvrid. Pandeemia alguses olid arstid ja teadlased mures, et COVID-iga seotud anosmia võib anda märku, et viirus jõuab aju nina kaudu, kus see võib põhjustada tõsiseid ja püsivaid kahjustusi. Kahtlustatav tee kulgeb lõhna neuronite kaudu, mis tajuvad õhus olevaid lõhnu ja edastavad need signaalid ajju. Kuid uuringud on näidanud, et see pole tõenäoliselt nii, ütleb Sandarv Robert Datta, Harvardi meditsiinikooli neuroteadlane. "Minu senine andmete geštaltilugemine viitab sellele, et peamine solvangu allikas on tegelikult ninas, nina epiteelis," lõhnade registreerimise eest vastutav naharakuline kiht. "Tundub, et viirus ründab peamiselt rakke ja tüvirakke, mitte otseselt neuroneid," ütleb Datta. Kuid see fakt ei tähenda, et neuroneid ei saaks mõjutada, rõhutab ta.
.
Haistmisneuronite pinnal ei ole angiotensiini konverteeriva ensüümi 2 (ACE2) retseptoreid, mis võimaldaksid viirusel rakkudesse siseneda. Kuid püsivad rakud, mis toetavad haistmisnärve olulisel viisil, on retseptoritega täis. Need rakud hoiavad soolaioonide õrna tasakaalu limas, millest neuronid sõltuvad ajju signaalide saatmisel. Kui see tasakaal on häiritud, võib see põhjustada neuronite signaalide ja seega ka lõhna seiskumise. Samuti pakuvad püsivad rakud metaboolset ja füüsilist tuge, mis on vajalik sõrmetaoliste ripsmete säilitamiseks haistmisnärvides, kuhu on koondunud lõhnu tuvastavad retseptorid. "Kui te neid ripsmeid füüsiliselt häirite, kaotate lõhnavõime," ütleb Datta.
Aju, käitumise ja immuunsuse uuringus nakatas Prantsusmaa Pariisi-Saclay ülikooli neuroteadlane Nicolas Meunier kuldsete Süüria hamstrite ninad SARS-CoV-2 - viirusega, mis põhjustab COVID-i. Vaid kaks päeva hiljem nakatati umbes pooled hamstrite püsirakkudest. Kuid haistmisnärvid ei nakatunud isegi kahe nädala pärast. Ja hämmastavalt oli lõhnaepiteel täielikult eraldunud, mis Meunieri sõnul sarnanes naha koorumisele pärast päikesepõletust. Kuigi haistmisneuronid ei olnud nakatunud, olid nende ripsmed täielikult kadunud. "Kui eemaldate ripsmed, eemaldate haistmisretseptorid ja võime lõhnaaineid tuvastada," ütleb ta.
Haistmisepiteeli katkemine võib seletada lõhna kadu. Siiski jääb selgusetuks, kas kahju tekitab viirus ise või sissetungivad immuunrakud, mida Meunier pärast nakatumist täheldas. COVID-iga levinud anosmia levinud teated ei ole tüüpilised teistele viiruste põhjustatud haigustele. "Me arvame, et see on väga spetsiifiline SARS-CoV-2-le," ütleb Meunier. Eelmises uuringus teiste hingamisteede viirustega oma laboris leidis ta püsirakulisi rakke, mida nakatati harva, samas kui SARS-CoV-2 puhul sisaldasid patogeeni umbes pooled rakud. Teiste viiruste korral kahjustab lõhn tavaliselt kinni pandud nina, kuid COVID ei põhjusta tavaliselt ninakinnisust. "See on väga erinev," ütleb Meunier.
Teadlased on leidnud paar vihjet lõhna kadumise kohta, kuid on vähem kindel selles, kuidas viirus põhjustab maitse kadu. Maitseretseptorirakud, mis tuvastavad süljes olevaid kemikaale ja edastavad aju signaale, ei sisalda ACE2, mistõttu nad tõenäoliselt ei nakatu SARS-CoV-2-ga. Kuid teised keele tugirakud kannavad retseptorit, andes võib-olla mõningaid viiteid sellele, miks maitse kaob. (Ehkki maitse võib anosmiaga koos kaduda, kuna lõhnad on maitsetugevuse põhikomponendid, areneb paljudel COVID-iga inimestel tõesti vanusus ja nad ei suuda tuvastada isegi magusat ega soolast maitset.).
Keemilise tajumise kadumine - kuumade tšillipõletuste põletamine või piparmündi värskendav tunne - on samuti seletamatu ja suures osas uurimata. Need aistingud pole maitsed. Selle asemel edastavad nende avastamist valutundlikud närvid, millest mõned sisaldavad ACE2, kogu kehas, kaasa arvatud suus.
Rohkem vihjeid selle kohta, kuidas viirus hävitab lõhna, pärineb anosmiast paranenud inimestelt. "Enamik patsiente kaotab lõhna nagu väljalülituv lüliti ja taastab selle kiiresti," ütleb Datta. "On murdosa patsientidest, kellel on palju püsivam anosmia ja kes paranevad pikema aja jooksul." Haistepiteel taastub regulaarselt. "See on keha viis kaitsta end toksiinide pideva rünnaku eest keskkonnas," ütleb Meunier.
Ometi kuulub Kantor enam kui seitse kuud pärast esimest anosmia tekkimist teise patsientide rühma: tal pole veel üldse lõhnu tuvastatud. "See on raske, sest te ei saa aru, kui palju olete lõhnaga seotud, kuni te selle kaotate," ütleb ta. "Kui maja põleks, siis ma ei teaks seda. See on väga murettekitav. " Ja siis on see, mida anosmia söömisrõõmule teeb. "Varem head toidud maitsesid nüüd" mehe "järgi," ütleb Kantor.
San Diego California ülikooli rinoloog Carol Yan ütleb, et anosmia kujutab endast tõelist terviseriski. “See suurendab tegelikult suremust. Kui te ei tunne toidu lõhna ega maitset, võib see teid eelsoodumusele tekitada kahju, näiteks mädanenud toit või gaasileke,”ütleb ta. "See võib põhjustada ka sotsiaalset endassetõmbumist või toitumisvaegust."
Sensoorsete teemade variatsioon laieneb teisele sümptomile, mida nimetatakse parosmiaks, mis on pikaaegse anosmiaga inimeste võimalik taastumise märk. Freya Sawbridge, 27-aastane Uus-Meremaa naine, on selline indiviid. Ta haigestus märtsis COVID-19. Pärast mitu nädalat kestnud anosmiat ja ageusiat, kui kõik maitses „jääkuubikute ja papi” järele, hakkas ta Sawbridgeil taastuma kõige põhilisemad maitsed - magusad, soolased, hapud, kuid mitte maitsenüansid, mis tulenevad toidu aroomidest. "Šokolaad maitseb nagu magus kumm," ütleb ta.
Umbes viie kuu möödudes taastusid mõned lõhnad, kuid mitte nii, nagu loodeti. Mõnda aega lõhnasid kõik toidud maasika kunstlikku maitset. Kuid nüüd "kõik lõhnab kohutavalt ja moonutatult," ütleb Sawbridge. "Miski pole täpne ja lõhnad on kõik ebameeldivad." Sibulalõhn on tema sõnul talumatu ja kummaline keemiline maitse läbistab kõike. "Kõik mu toidud maitsevad nagu aknapuhastiga pihustatud," lisab Sawbridge.
Parosmia võib tekkida siis, kui äsja kasvanud tüvirakud, mis arenevad ninas neuroniteks, üritavad oma pikki kiude, mida nimetatakse aksoniteks, pikendada kolju põhjas olevate väikeste aukude kaudu ja ühendada aju struktuuriga, mida nimetatakse haistmissibulaks. Mõnikord ühendavad aksonid vale koha, tekitades ebakindlat lõhna, kuid vale juhtmestik võib end piisavalt parandada, kui piisavalt aega antakse.
See uudis on teretulnud selliste inimeste jaoks nagu Sawbridge. Kuid küsimus, millele ta tahab vastust saada, on: kui kaua tema seisund kestab? "Me ei tea anosmiaga inimeste lõplikku taastumisaega," ütleb Yan, kuid see kestab tavaliselt kuus kuud aastani. "Pikaajalise gripiviiruse postviralse lõhna kadumise korral on pärast kuut kuud 30-50% võimalus spontaanseks taastumiseks" ilma igasuguse ravita, lisab ta. "On teatatud juhtumitest kahe aasta pärast. Kuid pärast seda arvame, et taastumisvõime võib olla takistatud. Ja paranemisvõimalused on kahjuks üsna väikesed.”.
Kantor on proovinud haistmismeele taastamiseks kõiki võimalikke võimalusi: suurte annuste steroidide kuur põletiku vähendamiseks; eeterlike õlidega lõhnaõppeprogramm; beetakaroteenilisandid närvide taastamiseks; nõelravi. Miski pole vahet teinud. Yan soovitab ninakõrvalkoobaste niisutamist budesoniidiga, paikselt kasutatava steroidiga, mis on näidanud, et see parandab tulemusi Stanfordi ülikooli uuringus, mis käsitleb gripijärgse lõhna kaotusega inimesi üle kuue kuu. Teine paljutõotav ravi, mida Yan ja teised uurivad, on trombotsüütide rikas plasma, verest eraldatud põletikuvastane segu, mida on kasutatud teatud tüüpi närvikahjustuste raviks. Kuid igasuguse ravi korral pole Yani sõnul tulemused "hämmastavad. See pole nii, et ärkate ja ütlete: „Vau, ma tunnen jälle lõhna.” Aga kui tunnete uuesti seebilõhna või naudite mõne toidu maitset, on see suur võit.”.
Anosmia kohta on üks viimane murettekitav märkus: see on kindlaks tehtud kui mõnede neurodegeneratiivsete haiguste riskifaktor. "Pärast 1919. aasta gripipandeemiat nägime Parkinsoni tõve levimuse kasvu," ütleb Meunier. "See oleks tõesti murettekitav, kui siin midagi sarnast juhtuks." Kuid Yan arvab, et hirm on liiga suur. "Anosmia ja haiguste vahel on kindlasti seos, kuid arvame, et viiruste poolt indutseeritud anosmia [töötab] täiesti erineva mehhanismi abil," ütleb ta. "Postviirusliku anosmia omamine ei põhjusta haiguste tekkeks suuremat riski. Need on kaks täiesti eraldiseisvat nähtust.” See peaks rahustama Sawbridge'i ja Kantorit ning miljoneid teisi COVID-ga seotud lõhnakaotusega inimesi kogu maailmas.
