COVID-19 Muu Mittevajalik Surmahind

Meie piiratud riiklik vastus paljastas meie juba niigi katkise tervishoiusüsteemi habrasuse, hoides teiste surmaga lõppenud haigustega inimesi ravi saamast.

Stiimuli ja reageerimise vahel on ruum. Selles ruumis on meie jõud valida oma vastus. Meie vastuses peitub meie kasv ja vabadus. -Apocyphal, sageli omistatud psühhiaater Viktor Franklile.

"Peame õppima sellega elama." Põhimõtteliselt on see Ameerika Ühendriikide valitsuse ja paljude osariikide valitsuste praegune vastus, kuna SARS-CoV-2 koronaviiruse põhjustatud haigus COVID-19 põhjustab jätkuvalt hävingut kogu riigis. Selle kirjutamise ajal on USA-l üle kuue miljoni COVID-19 juhtumi, kus on üle 180 000 inimese surma.

Minu asutus Michigani ülikool ja osariik reageerisid COVID-19-le suhteliselt edukalt. Meie meditsiinikeskuse juhtumite juhtimiskeskus avati 24. jaanuaril mõne päeva jooksul pärast esimest kinnitatud juhtumit COVID-19 USA-s. Meie piirkondlik nakkushaiguste piiramise üksus (RICU), mis on spetsiaalselt loodud väga nakkavate nakkushaiguste jaoks, avati viie päeva jooksul pärast esimene kinnitatud COVID-19 juhtum osariigis 10. märtsil. See kiire mobilisatsioon päästis elusid ja võimaldas võitlusvõimaluse ka kõige haigetel, kellel oli COVID-19. Pärast tipptaset peaaegu 250 statsionaarsel patsiendil (umbes 25 protsenti meie haigla kogu mahust), kes võitlesid aprillis COVID-19, vähenes meie arv juuni alguseks kiiresti. Need numbrid ei räägi siiski kogu lugu.

Otsesed kaotused riiklikult COVID-19-lt - üle 180 000 ema, isa, vanavanema, õe, venna, lapse ja sõbra - on laastavad. Viiruse tõttu surnud isikud ja nende perekonnad pole siiski ainukesed, kes kannatavad pandeemiale riikliku kehva reageerimise tõttu. Nüüd näeme oma haiglas surma ja haigestumiste teist laine, kuid mitte COVID-19 enda poolt, kus meie juhtumite numbrid on mitu kuud olnud ühe numbri ja madala teismeliseiga. See järgmine laine tuleneb viivitatud hooldusest viiruse pikaajalise mõju tõttu meie raskustes tervishoiusüsteemile.

COVID-19 on praegu kolmas peamine surmapõhjus USA-s, kuid see tähendab, et on kaks nuhtlust, mis põhjustavad endiselt veelgi haigestumust ja suremust: südamehaigused (tapja number üks Ameerikas) ja vähk (number kaks). Oma suve jooksul haiglas asuva geriaatrina olen suutnud hallata lõppstaadiumis südamepuudulikkuse tagajärjel tekkinud mitmeid surmajuhtumeid ja piiratud ravivõimalustega seadnud mitu uut vähidiagnoosi haiguse kaugelearenenud staadiumis. Selle suve tunnistajaks olnud surma ja kannatuste arv, kuna ma ei olnud kuude jooksul otseselt COVID-19 patsientidega töötanud, on üks hullemaid, mida olen näinud kogu oma meditsiinikarjääri jooksul.

Washington Posti uurimine näitas, et viies osariigis (New York, mida juhtis raskelt kannatanud New York City; Massachusetts; New Jersey; Michigan; ja Illinois) oli märtsist maini veel 8 300 südamehaigustesse surnut, umbes 27 protsenti kõrgem, kui seda võiks ennustada varasematest aastatest. Ainuüksi New York City nägi südamehaigustesse üle 4 700 surma. Kuna New Yorgi haiglad olid COVID-19-st üle ujutatud, ei suutnud nad kellegi teise eest hoolitseda. See hõlmas südamepuudulikkuse, vähi tüsistuste või diagnoosimata vähi ja muude seisundite all kannatavaid inimesi. Terves linnas lihtsalt polnud haiglavoodeid.

Kui vähiravi juhitakse sageli ambulatoorselt, määratakse vähi esialgne diagnoos sageli haiglas - kas erakorralise meditsiini osakonnas või haigla korrusel. Kui haiglavoodeid pole, siis halva enesetunde, kehakaalu languse ja seletamatu verejooksu ebamääraste sümptomite uurimine viibib; ja vähirakud või kasvajad kasvavad jätkuvalt vaikselt. Südamehaiguste korral võivad rinnus valutavad inimesed vaikselt kannatada. Naastude kogunemine jätkub, kuni seisund, mida saab ravida perkutaanse koronaarse sekkumisega (PCI), stentiga koronaarkateeter, mis hoiab arteri avatud, hoiab kiiresti täielikult blokeeritud arteriks, mis nõuab täiesti uut kollateraalset arterit südame elus hoidmiseks (koronaararteri šunteerimine, palju riskantsem operatsioon pikema haiglasolekuajaga); või mis veelgi hullem - midagi täiesti töövõimetut, põhjustades vältimatut surma.

See reedab meie 21. sajandi Ameerika tervishoiusüsteemi ühe suurima ohu: haiglate väga madalad marginaalid. Tühjad haiglavoodid ei tee raha. Kui arstiabi monetiseeritakse, suletakse selle tagajärjel madala sissetulekuga haiglad, näiteks Hahnemanni haigla Philadelphias 2019. aastal ja sajad madala sissetulekuga linna- või maahaiglad kogu riigis. Juba enne COVID-19 töötasid paljud haiglad habemenuga. Saime peaaegu iga päev e-kirju, et voodimaht oli täis, et kümned patsiendid olid tundide või päevade jooksul erakorralise meditsiini osakonnas.

COVID-19 ohverdas juba rikkis süsteemi. Need tunnid ooteruumis, päevad erakorralise meditsiini osakonnas, mis ootas põrandal asuvat voodit, on hoolitsuseta veninud nädalateks või kuudeks. Kui meil polnud piirkonnas ega osariigis kuskil saadaolevaid haiglavoodeid, palkasime kasumi säilitamiseks ainult minimaalse väljaõppe saanud personali, ei olnud meil massiõnnetuse, näiteks pandeemia korral paindlikkust. COVID-19 sundis meid sõna otseses mõttes langetama otsuseid selle üle, kelle elu on tähtsam - kas viiruse käes vaevlevad või kellel on muid tõsiseid kroonilisi haigusi? Ameerika tervishoiusüsteem on nagu haige kops: sellel ei ole elastsust, nõuetele vastavust ega ruumi laienemiseks nii, et see saaks hingamiseks aidata piisavalt hapnikku.

Minu asutuses oli meil nii institutsionaalsel kui ka riiklikul tasandil kuberner Gretchen Whitmeri kiire tegutsemise kaudu piisavalt õnne, et meil oli ka meie pandeemia haripunktis piisavalt haiglavoodeid, et aidata kõige haigeid inimesi ilma COVID-19-ta.; ventilaatorid vähihaigete või raske südamepuudulikkusega inimestele, et osta meile aega nende elu päästmiseks või vähemalt oleks neil sisukad eesmärgid hooldusvestlustel ja korrapärane üleminek haiglasse ning kriitiliselt haige inimese koju tagasitoomine. Paljudes linnades ja osariikides pole nii vedanud.

Paljud ei suuda aru saada, et kui USA-l oleks riiklikul tasandil kiire ja organiseeritud pandeemiareaktsioon, oleks see mitte ainult päästnud kümneid tuhandeid elusid COVID-19 viirusest endast, vaid oleks andnud ka tõsiste raskustega inimestele kroonilised seisundid, sealhulgas südamehaigused ja vähk, suuremad võimalused ellujäämiseks vajaliku ravi saamiseks. Neile, kes põevad ületamatut haigust, oleks see andnud neile haiglavoodi, patsiendi ja tema lähedastega seotud vestluse hoolduseesmärkidega ning aega, mis on vajalik nende surma haldamiseks oma tingimustel.

Kui pandeemia on möödas, on selge, et sajad tuhanded COVID-19 surmajuhtumid on vaid jäämäe tipp. Ruumis, mis meile anti stiimuli ja reageerimise vahel, ei teinud Ameerika üheskoos midagi ning kasvu ja vabaduse asemel oleme olnud tunnistajaks miljonite ameeriklaste kannatustele ja surmale. Nüüd on aga avanenud veel üks ruum: kas tühi haiglavoodi kaotab sel päeval 3 000 dollarit kasumit või on selle asemel olemas koht, kus abivajajale elupäästvat abi osutada? Meil on õigus valida oma vastus valimiskastis.