Me ei tea, kuid idee on vaevalt hull - ja kui vastus on jaatav, võiksime ammu enne vaktsiini saabumist päästa palju elusid.
COVID-19 pandeemia käimasolev tragöödia tabab kõiki maailma nurki. Vaktsiinid võivad olla meie parim lootus töökohtadele, pidudele, kauplustesse ja koolidesse ohutuks tagasipöördumiseks, kuid isegi kui kõik juhtivad vaktsiinikandidaadid on kaitsvad, on Briti heategevusorganisatsiooni Oxfam hinnangul ligi kahel kolmandikul maailma elanikkonnast juurdepääs vähemalt 2022. aastal. Soovitame skaleeritavat alternatiivi, mis võib ennetada Covid-19 haigestumist ja suremust vahepeal: nohu.
Paljud erinevad uuringud on näidanud, et nakatumine ühe tavalise nohu eest vastutava inimese hooajalise koronaviirusega (shCoV) põhjustab ristreaktiivse T-raku immuunvastuse SARS-CoV-2 suhtes ja 17. septembril avaldas British Medical Journal juhtkirja spekuleerides, et SARS-Cov-2 suhtes võib "olemasolev immuunsus" olla tingitud T-rakkude ristreaktsioonist.
Võimalik, et tavalised külmetushaigused seletavad palju olemasolevat immuunsust ja kui jah, siis kas vastutav viirus võiks praeguse pandeemia ajal päästa elusid?
Praegu puudub meil otsene tõendusmaterjal selle kohta, et kokkupuude mõnega neljast “nohu” koronaviirusest kaitseks raske COVID-19 eest. Kuid nende tõendite otsimine peaks olema esmatähtis. Nii nagu Edward Jenner täheldas, et lehmarõivaste kokkupuude näib kaitsvat rõugete eest ja kasutas seda avastust inimelude päästmiseks, võivad tulevased uuringud, mis näitavad isegi COVID-19 kliinilise raskuse vähest vähenemist, võimaldada ohutuid, väga skaleeritavaid, kogukonnapõhiseid shCoV ülekandeprogramme. 1). Paljud inimesed tervitaksid varem välja elatud viiruse levinud külmetusnähte vastutasuks raske haiguse või surma riski isegi 10–20 protsendi vähendamise eest.
Kliinilise kaitse testimiseks on mitu peamist järeldust. Esiteks, kuigi omandatud immuunsus shCoV-de suhtes on lühiajaline, võimaldades neil meid ikka ja jälle nakatada, võib see kaitsta seotud koronaviiruste eest. Teiseks on sajad T-rakkude poolt tuvastatud shCoV komponendid sarnased SARS-CoV-2 omadega. Tõepoolest, immunoloogide, nagu Daniela Weiskopf, kolleegid Alessandro Sette ja Shane Crotty, Karolinska COVID-19 uurimisrühm ja paljud teised, on viirusega kunagi kokkupuutunud inimeste proovides tuvastanud T-rakud, mis reageerivad SARS-CoV-2-le; paljud neist vastavad komponentidele, mis sobivad shCoV-dega. Kolmandaks näib T-rakkude reaktiivsuse tugevus COVID-19-st taastuvatel inimestel olevat pöördvõrdeline haiguse raskusega; kuigi on erandeid, on enamikul tugeva T-raku reageerimisega inimestel kerged sümptomid või pole neid üldse. Lõpuks peetakse tavalisi nohu shCoV-sid kõige ohutumate viiruste hulka; nii tüütu kui kinnine nina võib olla, ilmnevad teated tõsistest tüsistustest harva, kuigi peaaegu kõik on nakatunud.
Kuigi tahtlikud shCoV-edastusprogrammid oleksid väga ennatlikud, on teadlastel mitmeid viise, kuidas paremini kindlaks teha, kas tavaline külma kokkupuude võib aidata päästa elusid, mis väärivad tõsist kaalumist ja arutelu.
Esiteks võis proovida nelja erineva raskusastmega COVID-19 juhtumite hiljutist kokkupuudet nelja shCoV-ga. Teiseks võiksid teadlased katsetada vaktsiinikatsetes osalejaid hiljutise shCoV kokkupuute suhtes; seda tuleks vaieldamatult teha igal juhul, sest kaitse võib muidu segada vaktsiiniuuringu tulemusi. Kolmandaks ja ambitsioonikamalt võib kohapealne katse tahtlikult paljastada tuhandete inimeste kontrolli ühe shCoV-ga või tavalise nohu rinoviirusega, seejärel analüüsida loomulikult nakatunud osalejate COVID-19 raskust nagu vaktsiin kohtuprotsess. Tuleks välja jätta inimesed, kellel on kaasuvaid haigusi, mis ohustavad shCOV või rinoviirusega kokkupuute tõttu tõsisemat haiguse kulgu, samuti kõik teised leibkonnaliikmetega, kes on sama haavatavad.
Lõpuks, kõige vastuolulisemalt, võiksid terved vabatahtlikud kokku puutuda ühe neljast shCoV-st või mitteseotud kerge rinoviirusega, mis põhjustas sarnaseid sümptomeid, ja seejärel mõned nädalad hiljem SARS-CoV-2-ga nakatada, et mõõta kaitse ulatust. Vabatahtlikud peaksid olema noored, kellel pole kaasuvaid haigusi; nende kulud ja ravikulud tuleks katta ning ette näha miinimumpalk.
Suur osa meie juhtumitest shCoV kokkupuute mõju uurimiseks COVID-19 raskusastmele tugineb eeldusele, et kaitsva nohu tahtlik edastamine oleks ohutu ja kiiresti skaleeritav. Selle eelduse toetamiseks koostasime ühe võimaliku tahtliku shCoV edastamisprogrammi.
Kogukonnad, kes julgustavad pandeemia ajal inimestelt inimesele külmetuse levikut, peaksid tagama, et doonoritel ei oleks SARS-COV-2. Kahjuks pole testid üksi piisavalt tundlikud, eriti nakkuse ajal vara. Tulevaste doonorite eraldamine enne ja pärast tahtlikku shCoV-nakkust piiraks nende võimalikku kokkupuudet SARS-CoV-2-ga ja tagaks, et testimine oleks võimalikult tundlik. Ühes teostuses saaksid shCoV doonorid lõpetada 14-päevase (või pikema) isolatsiooni, mille käigus nad puutuksid Q-tipu kaudu tavalise külmetusviirusega kokku teise doonori poolt, kes on korduvalt testinud negatiivset SARS-CoV-2 (joonis 2).).
Eeldades, et tüüpiline doonor suudab nakatada 100 retsipienti (kellest 10 saab järgmise põlvkonna doonoriteks) ja kaitse kestab aasta, oleks meie näite lähenemisviisi kogukulu kokku umbes 26 SARS-CoV-2 testi pluss Q-näpunäited ja kilekotid tuhande inimese kohta (joonis 2). Võrdluseks: India teeb praegu umbes 80 testi tuhande elaniku kohta aastas. Enamik riike suudaks shCoV-de abil kaitsta oma kõige haavatavamaid nädalaid ja luua kuude jooksul kogu oma populatsiooni kliinilise kaitse, ostes aega, kuni on saadaval kaitsvam vaktsiin.
Oluline on, et tahtlik shCoV edastamine peaks regulatiivsete viivitustega kokku puutuma vähe. Külmetushaiguste koronaviiruste üldlevimus koos väidetavalt tõsiste komplikatsioonide vähesusega kinnitab nende ohutust; sama oluline on, et looduslikult esinevad viirused ei kannata tõenäoliselt regulatiivseid viivitusi. Enne tuulerõugete vaktsiini kasutuselevõttu USA-s 1995. aastal ei püütud tuulerõugete tahtlikku levikut lastele reguleerida.
Riiklikud agentuurid, rahvusvahelised valitsusvälised organisatsioonid või kohalikud kliinikud, kes aitavad koordineerida shCoV ohutut edastamist inimeselt inimesele, teostaksid teste, et vältida SARS-CoV-2 juhuslikku levimist, mitte ei tooda, levita ega manusta ravimit. Kui kogukond on selle algatanud, võib külmetushaigus levida kiiresti: ülaltoodud eeldusi arvesse võttes võib üks algne doonor aidata 34 päeva jooksul miljonil inimesel raske COVID-19 eest kaitsta.
Täna teame, et hiljutine kokkupuude tavalise külma koronaviirustega annab T-rakkudele ristreaktiivsuse SARS-CoV-2 komponentide suhtes ja et tugevamate T-rakureaktsioonidega inimestel on tavaliselt vähem COVID-19 sümptomeid. Kordame, et meil puuduvad otsesed tõendid selle kohta, et hiljutine shCoV kokkupuude võib vähendada haiguse raskust. Usume, et teaduslik, eetiline ja ajalooline juhtum selle kohta, kas nohu võib elusid päästa, väärib kiiret ja põhjalikku uurimist.
