Kes Saab Kõigepealt COVID-19 Vaktsiini? Juurdepääsuplaanid Muudavad Kuju

Nõuanderühmad üle kogu maailma on välja andnud juhised tervishoiutöötajate ja esireas töötavate töötajate prioriteetseks muutmiseks.

Kas see võtab nädalaid, nagu vihjas USA president Donald Trump, või mitu kuud, nagu enamik tervishoiueksperte eeldab, tulemas heakskiidetud vaktsiin koroonaviiruse vastu ja seda on väga oodata. Sellegipoolest on see esialgu defitsiit, samas kui tootjad suurendavad tootmist. Kuna pandeemia ohustab jätkuvalt miljoneid iga päev, sealhulgas tervishoiutöötajad, vanemad inimesed ja juba olemasolevate haigustega inimesed, kes peaksid enne vaktsineerima?

Sel nädalal kaalus Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) strateegiline nõuanderühm koos esialgsete juhistega vaktsiinide ülemaailmse jaotamise kohta, tehes kindlaks rühmad, mis peaksid olema prioriteetsed. Need soovitused ühinevad selle kuu alguses avaldatud USA riiklike teadus-, tehnika- ja meditsiiniakadeemiate (NASEM) kokku pandud paneeli kavandiga.

Eksperdid kiidavad nii koroonaviiruse pandeemia ajaloolise ulatuse käsitlemise plaane kui ka ainulaadset epidemioloogiat. Ja nad kiidavad NASEM-i selle eest, et nad lisasid oma juhendamisse vähemusrassid ja etnilised rühmad - mida COVID-19 on tõsiselt tabanud - tegeldes sotsiaal-majanduslike teguritega, mis neid ohtu seavad. WHO plaan on seevastu alles varajases staadiumis ja vajab teiste üksikasjadega enne, kui selle soovitused saavad rakendatavaks.

"On oluline, et erinevad rühmad mõtleksid probleemi läbi," ütleb Eric Toner, erakorralise meditsiini arst ja pandeemiaekspert, kes on Marylandis Baltimore'is asuvas Johns Hopkinsi tervisekaitsekeskuses sarnast planeerimist teinud. Ja kuigi plaanid erinevad mõnevõrra, näeb Toner enda sõnul palju kokkulepet. "On tore, et nendes küsimustes valitseb üksmeel."

Liiniülem

WHO selles juhendis loetletakse ainult need inimrühmad, kellel peaks olema vaktsiinidele esmatähtis juurdepääs. NASEM-i juhised lähevad sammu edasi, järjestades prioriteetsed rühmad järjestuse järgi, kes peaks vaktsiini esimesena saama (vt „Mitmetasandiline lähenemine”).

Pärast tervishoiutöötajaid peaksid meditsiiniliselt haavatavad rühmad olema esimeste seas, kes saavad vaktsiini vastavalt NASEMi kavandi projektile. Nende hulka kuuluvad eakad inimesed, kes elavad rahvarohkes keskkonnas, ja isikud, kellel on mitu olemasolevat seisundit, näiteks tõsine südamehaigus või diabeet, mis seavad nad tõsisema COVID-19 nakkuse ohtu.

Plaanis seatakse esikohale töötajad olulistes tööstusharudes, näiteks ühistranspordis, sest nende töökoht seab nad paljude inimestega kontakti. Samamoodi kutsutakse inimesi, kes elavad teatud rahvarohketes kohtades - näiteks kodutute varjupaikades ja vanglates - kui varajase juurdepääsu väärilisi.

Paljudel riikidel on juba üldised vaktsiinide eraldamise plaanid, kuid need on kohandatud pigem uue koronaviiruse kui gripipandeemia jaoks. Nad eelistavad tavaliselt lapsi ja rasedaid naisi; COVID-19 plaanid seda siiski ei tee, sest enamik vaktsiiniuuringuid ei hõlma praegu rasedaid naisi ja koronaviirus näib olevat lastele vähem surmav kui gripp. Tegelikult soovitatakse NASEMi juhendis anda lastele COVID-19 vaktsiine selle jaotuskava ühes viimases etapis.

Erinevalt NASEMi juhistest märgitakse WHO kavas, et valitsusjuhtidel peaks olema varajane juurdepääs, kuid hoiatusi, et sel viisil prioriteetsed inimesed tuleks „kitsalt tõlgendada, hõlmates väga väikest hulka inimesi”.

"Me olime väga mures võimaluse pärast, et see rühm võiks olla lünk, mille kaudu veoautokogus inimesi, kes tunnistavad end oluliseks, saaksid end seejärel liini ette tõsta," ütleb Johns Hopkinsi Bermani instituudi bioeetik Ruth Faden. Marylandi osariigis Baltimore'is asuvast bioeetikast, kes oli osa WHO juhendi koostanud rühmast.

Rängalt tabatud rühmad

Mõlemas kavas käsitletakse ebasoodsas olukorras olevate rühmade juurdepääsu. Vaadates mineviku ebaõnnestumisi, kutsutakse WHO suunistes jõukamaid riike üles tagama, et vaesemad riigid saaksid vaktsiine juba eraldamise esimestel päevadel. 2009. aasta gripipandeemia H1N1 ajal oli pandeemia "selleks ajaks, kui maailm oli jõudnud välja mõtlema, kuidas saada vaktsiine mõnda madala ja keskmise sissetulekuga riiki", ütleb Faden.

Kuid WHO ettepanekust ei nähta veel välja, kuidas riigid saaksid lahendada pinge vaktsiinide jaotamise vahel riigis ja nende vahel riikide vahel jaotamise vahel, ütleb Austraalia Sydney ülikooli bioeetik Angus Dawson, kes avaldas varem riikliku pandeemia jaotamise eetika ülevaate sellel aastal. Teisisõnu, kas raskemini kannatanud riigid peaksid saama suurema varajase vaktsiini eraldamise enne, kui teistel riikidel on võimalus oma esmatähtsaid rühmi doseerida ?.

Nii USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC), kes määravad USA valitsuse vaktsineerimiskava COVID-19, kui ka USA riiklikud tervishoiuinstituudid (NIH), kes koordineerivad vaktsiini, palusid NASEMil välja töötada jaotuskava. ja ravikatsed. Puudutades ettepaneku loomiseks NASEM-i, palusid mõlema asutuse juhid aruandes käsitleda, kuidas anda vaktsiinile prioriteet kõrge riskiga populatsioonidele, sealhulgas rassilistele ja etnilistele rühmadele, keda COVID-19 on mõjutanud ja kes on surnud ebaproportsionaalselt kõrgemad määrad kui teistel Ameerika Ühendriikide rühmadel. Paneel leidis, et need rühmad on haavatavad peamiselt süsteemse rassismiga seotud sotsiaal-majanduslikel põhjustel - näiteks on neil kõrge riskiga töökohad ja nad elavad kõrge riskiga piirkondades - ning seetõttu pöördus taotlus selle objektiivi kaudu, rühmi eraldi välja toomata. nende rassilise või etnilise identiteedi tõttu.

"Püüame tõesti tagada, et ka värvilistel inimestel, keda on ebaproportsionaalselt mõjutatud, oleks prioriteet, kuid nende tegurite jaoks, mis neid ohtu seavad, rõhutamata ainult nende rassilist ja etnilist meelt," ütleb president Helene Gayle. Illinoisis asuva Chicago kogukonna trusti tegevjuht ja kes on ettepaneku koostanud NASEMi komisjoni kaasesimees.

Fadeni sõnul tunnistavad soovitused praegust keskendumist rassilisele ebaõiglusele Ameerika Ühendriikides. „Lugesin, et näha: kas see aruanne räägib Ameerika Ühendriikide kultuurihetkest, kas see räägib rassismist ja muudest struktuurse ebavõrdsuse vormidest? Ja saab,”ütleb ta.

Seetõttu pakub NASEMi paneel välja pika nimekirja esmatähtsatest töötajatest, kes peaksid saama esmatähtsa juurdepääsu vaktsiinile, sealhulgas toidupoed, transiiditöötajad ja postitöötajad. Raskelt kannatada saanud rahvusrühmadest pärit inimesed on nendel töökohtadel üleesindatud.

USA osariigid peaksid ka CDC sotsiaalse haavatavuse indeksit kasutama, et aidata otsuseid jaotamise osas teha, soovitab NASEMi plaan. Geograafiapõhine tööriist, mis tavaliselt juhib abi jaotamist pärast üleriigilist katastroofi, arvestab inimeste elukohta, samuti mustanahaliste ja põliselanike ning teiste värvidega inimeste üleesindatud terviseseisundeid.

Nõuandeid järgides

WHO strateegiline nõuanderühm jätkab oma suuniste ajakohastamist, määrates kõigepealt oma prioriteetsetele rühmadele paremusjärjestused ja seejärel lisades vaktsiinikatsete tegelikke andmeid, näiteks selle kohta, kui tõhus on antud vaktsiin eakatel inimestel. Kuigi juhised on kättesaadavad kõigile WHO liikmesriikidele, pole keegi sunnitud neid rakendama.

Ameerika Ühendriikides peaks NASEMi komitee lõpliku kava välja andma oktoobris. Lõppkokkuvõttes kaalub CDC neid soovitusi, töötades samal ajal välja omaenda vaktsiinide eraldamise kava riigile, mis peaks olema selle aasta lõpus.

See on juhis, mida kogu Ameerika Ühendriikide rahvatervise osakonnad, arstid ja apteegid peaksid vaktsiinide jagamisel järgima, eeldades, et see on osutunud ohutuks ja inimesed on valmis seda võtma.

Trump on juurdunud, et vaktsiin peaks valmis saama novembriks, aegsasti enne USA presidendivalimisi, kuid arusaam, et vaktsiin on kiirustatud, võib vähendada inimeste usaldust selle vastu, ütleb Tervise Keskuse käitumisteadlane Sandra Crouse Quinn Aktsiad Marylandi ülikoolis College Parkis. See võib muuta vaktsiinide eraldamise plaanid vähem tõhusaks.

Mis puutub nende plaanide elluviimisse, siis ütleb Dawson: "Te peate arvestama poliitilise kontekstiga."