Arstid Jälitavad Ohtliku COVID-19 Sündroomi Poolt Ohustatud Laste Ravi

Arstid võrdlevad ad hoc lahendusi massiivse põletiku vähendamiseks, mis võib elundeid halvata.

Soojal juuni keskpaiga pärastlõunal tõi murelik ema oma 11-aastase tütre, kellel oli kõrge palavik ja tugev kõhuvalu, Providence'i osariigi Hasbro lastehaigla kiirabisse. Pärast seda, kui arstid välistasid sümptomid, näiteks bakteriaalsed infektsioonid ja apenditsiit, hakkasid nad tõsiselt kaaluma diagnoosi, mis oleks olnud mõeldamatu kaks kuud enne: tekkiv ja potentsiaalselt surmaga lõppev põletikuline seisund, mis tekib lastel umbes neli nädalat pärast uue koronaviirusega kokkupuudet.

Haruldane haigus, nn multisüsteemne põletikuline sündroom lastel (MIS-C) USA-s või laste multisüsteemne põletikuline sündroom USA-s, kus see eelmisel kevadel esimest korda määratleti, on hüperimmuunne vastus SARS-CoV-2-le. See mõjutab ebaproportsionaalselt musti, hispaanlasi ja latiinosid. Mõnel juhul, kui MIS-C sarnaneb toksilise šoki sündroomi bakteriaalsete ülekoormustega, saabuvad noored haiglasse šokisümptomite ja elundipuudulikkusega. Teistel on neil kõrge palavik ja põletikulised sümptomid, mis sarnanevad laste veresooni tabava Kawasaki tõve sümptomitega. Või ei pruugi haigus tunduda kumbagi neist ohtudest, kuigi mõjutatud lastel on endiselt kõrge palavik ja laialt levinud põletik. Peaaegu kõik MIS-C-ga ravitud lapsed jäävad ellu ja näivad olevat pärast seda terved. Kuid kui see on diagnoosimata või ravimata, võib see seisund püsivalt südant kahjustada või põhjustada surma.

Haigus on nii uus, et selle mitme põhiomaduse või selle ravimise osas pole üksmeelt. Kuid sel suvel MIS-C-ga silmitsi seisnud arstide teadmised koos uute uuringutega selle ohvrite kohta hakkavad paljastama olulisi vihjeid. Näiteks jõuti 18. augustil Nature Medicine'is avaldatud väikeses uuringus järeldusele, et see seisund erineb Kawasaki haigusest, nagu paljud arstid kahtlustasid. Ja mitmed hiljuti alustatud suured uurimistööd võivad peagi selgitada, kuidas MIS-C diagnoosida ja kõige paremini töötavate ravisuundumuste väljaselgitamine.

20. augusti seisuga oli USA haiguste tõrje ja ennetamise keskustele teatatud 694 MIS-C juhtumist ja 11 surmast. Juuli lõpuks oli kogu maailmas dokumenteeritud umbes 1 000 juhtumit. Lapsed hospitaliseeritakse COVID-19 tõttu rohkem kui MIS-C tõttu, vastavalt mitmetele andmetele, kuid arstide sõnul on viimane ohtlikum. Ehkki enamik noori paraneb, paranevad nad sageli pärast rasket haigust. Kolme hiljutise uuringu kohaselt vajas intensiivravi 80–80 protsenti haigestumise tõttu hospitaliseeritud inimestest, võrreldes umbes 33 protsendiga COVID-19 tõttu hospitaliseeritud lastest.

Nii väheste juhtumite ja kirjeldavate uuringute, diagnostiliste testide ja randomiseeritud kontrollitud katsetulemuste puudumisel on haigla lastearstid pidanud süvenema, et välja mõelda, kuidas noori ohvreid aidata. Hasbros juhtisid juhtumit Browni ülikooli laste nakkushaiguste (ID) spetsialist Silvia Chiang ja tema kolleeg Sabina Holland. Teadmishimu huvides järgis Chiang Philadelphia lastehaigla väljatöötatud hindamisjuhiseid punktini, kus nad lugesid sõna "Consult ID" ehk teisisõnu peaks ta ise nõu pidama. "Mõtlesin:" Ha ha. Okei. Mida ma siis nüüd teen?”” Meenutab ta.

Kuna pole ühtegi arsti, kellel oleks MIS-C-ga põhjalikke kogemusi, on nakkushaiguste arstid kolleegidega majas kardioloogia, hematoloogia ja reumatoloogia alal. Mõned neist konsulteerivad kaugete kolleegidega, kellel on teadmata põhjustega põletikulise Kawasaki haiguse ravimise kogemus, mis mõjutab USA-s aastas paar tuhat last ja Jaapanis sagedamini.

Kui Chiang otsis vihjeid selle kohta, kuidas oma patsienti ravida, leidis ta piiratud CDC juhiseid ja ka agentuuri korraldatud veebiseminari kliinikute jaoks. Viimases osales Londoni Imperial College ja Londoni St. Mary haiglaga seotud arst, kes kirjeldas kümneid piirkonna lapsi, kes langesid MIS-C-le iseloomuliku kõrge palaviku ja raske põletikuga, mis tundusid tekkivat umbes kuu pärast kokkupuudet uue ravimiga. koroonaviirus. Chiang sai teada, et neli nädalat enne haiglasse tulekut olid kaks Hasbro patsiendi pereliiget kodus paranenud suhteliselt kergetest COVID-19 juhtudest. Tüdrukul oli haiglas koronaviiruse ja selle antikehade määramine positiivne. Koos pildistamise skannimise, veretöö tulemuste ja CDC kirjeldusega liideti tõendid MIS-C-ga, mis oli esimene teatatud juhtum Rhode Islandil.

MIS-C kiire ja täpne diagnoosimine on laste ravimisel ülioluline, enne kui haigus kahjustab nende südant või põhjustab muid eluohtlikke tüsistusi. "Lapsed on mingil moel ärritunud ja palavikulised ning siis, mitu tundi hiljem, lihtsalt ootamatult tankivad," ütleb Russell Omaha laste haigla ja meditsiinikeskuse laste nakkushaiguste spetsialist McCulloh. Mõnel juhul tekkisid haiglaravil lastel kiiresti koronaararterite põletik, südame düsfunktsioonid, nagu nõrgalt pumpav süda või isegi nii tõsine südamepuudulikkus, et patsiendid paigutatakse südame või kopsude töö tegemiseks nn kehakorralise membraani hapnikuga varustamise masinale. viimase töö tegemiseks mehaaniline ventilaator.

USA lastehaiglad, Ameerika Reumatoloogia Kolledž ja Ameerika Pediaatriaakadeemia on hiljuti avaldanud arstidele juhised MIS-C hindamiseks, diagnoosimiseks ja raviks, näiteks materjal, millega Chiang konsulteeris. Kuid see teave on esialgne. Kui rohkem juhtumeid arste paremini mõistetakse, arenevad juhised tõenäoliselt välja, ütleb McCulloh. Ta ja tema kolleegid on nüüdseks ravinud kümmekond juhtumit. Suunised pole aga nii kasulikud kui diagnostilised kriteeriumid, mis tuleb veel välja töötada, kinnitab laste reumatoloog Grant Schulert. Ta töötab Cincinnati lastehaigla meeskondadega, kes on ravinud mitut MIS-C diagnoositud noort. Praeguseks on juhtumimääratlused kirjutatud nii laialt, et need võivad diagnoose segada, ütleb Schulert.

Teine probleem on tema sõnul see, et MIS-C juhtumimääratlustes täpsustatakse sageli viiruse antikehade teste, mis näitavad, et patsiendid on lähiminevikus mingil hetkel nakatunud. Need tulemused on kasulik marker piirkondades, kus praegu on nakkuste tipp, ütleb Schulert, kuid mitte kohtades, kus viirus on inimeste seas aeglaselt pugenud juba mitu kuud, näiteks suur osa Kesk-Läänest, kus ta töötab. "Kui näeme talvel COVID-19-ga sarnaste sümptomitega patsienti, kes on antikehade suhtes positiivne, ei saa me tingimata eeldada, et nad olid nakatunud viimase nelja nädala jooksul," ütleb ta. "See toob esile vajaduse mõista MIS-C bioloogiat, nii et saab konstrueerida bioloogilisematel alustel klassifitseerimise ja diagnostilised kriteeriumid."

CDC veebiseminaril ilmunud laste nakkushaiguste spetsialist Michael Levin ütleb, et kõigi juhtumite ühine niit on mitme elundisüsteemi tõsine põletik, mida tõendavad veremärgid koos kokkupuutega SARS-CoV-2-ga. Levini meeskond määratles MIS-C esimesena, kui tegi seda Kuningliku Pediaatria ja Laste Tervise Kolledži jaoks. Peagi järgnesid CDC ja Maailma Terviseorganisatsioon.

Vale diagnoosi vältimiseks peavad arstid kaaluma ka muude seisundite pesunimekirja, ulatudes puugihaigustest sepsiseni. Kuid hirm potentsiaalse MIS-C patsiendi puudumise tõttu võib haiglaarstid viia palavikuga patsientidel läbi liigseid ja tarbetuid teste, ütleb laste nakkushaiguste spetsialist Jocelyn Ang. Ta ja tema kolleegid on Detroidis Michigani lastehaiglas ravinud vähemalt kolme tosinat MIS-C patsienti.

Mõni arst ütleb, et MIS-C ravimine on veelgi keerulisem kui selle diagnoosimine. "Praegu kasutame muudel haigustel põhinevat tõredat ravi, sest meil pole paremat teavet," ütleb McCulloh. Arvestades, et mõned MIS-C sümptomid kattuvad Kawasaki tõve ja teiste põletikuliste haiguste sümptomitega, on arstid põletiku ja selle põhjustanud üliaktiivse immuunsüsteemi vähendamiseks teatud eduga toetunud nende seisundite ravile. Raviprotseduurid hõlmavad intravenoosset immunoglobuliini - põletikuvastast veretoodet -, samuti steroide ja monoklonaalseid antikehi. Kergematel juhtudel paranevad mõned patsiendid minimaalse sekkumisega, mis stabiliseerib nende vererõhku või hingamist, samal ajal kui nende immuunsüsteem rahuneb. Kuid seni pole andmeid, mis näitaksid, millised ravimid, kui üldse, on tõhusad või parim viis.

Peatusena juhuslike kontrollitud raviuuringute rahastamiseni on teadlased alustanud juhtumite registreerimist USA-s ja Ühendkuningriigis. Ühes juhib Imperial College London, tervishoiutöötajad esindavad 90 erinevat haiglat 39 riigis, sealhulgas Brasiilias, Norras ja Pakistan, on sisestanud oma pika MIS-C juhtumi ja ravi üksikasjad anonüümsesse veebiandmebaasi. Haiguse raskusastmel põhineva ravi kallutatuse statistiliste korrektsioonide abil saaksid analüütikud võrrelda seda, kui hästi konkreetsed lähenemisviisid patsientide jaoks paljudes kohtades toimisid. Piisavate sissekannete korral võib aasta lõpuks tulla kasulik juhend, ütleb Levin.

Samamoodi on CDC rahastanud Bostoni lastehaigla juhitud uuringut, mis kogub andmeid enam kui 70 USA haiglas ning analüüsib riskifaktoreid ja tulemusi 2000 lapse ja noore täiskasvanu seas, kes hospitaliseeriti COVID-19 ja MIS-C abil. Rühm teatas 186 MIS-C-ga patsiendi funktsioonidest ja ravist 26 USA osariigis ning selle analüüs jätkub, ütleb Adrienne Randolph, Bostoni laste kriitilise abi vanemtöötaja ja projekti juhtivteadur. Ja Euroopa Komisjoni rahastatud rahvusvahelises uuringus, mida juhib Londoni Imperial College, kogutakse vereproove COVID-19, MIS-C ja muude infektsioonidega patsientidelt. Teadlased otsivad veres märgulampe, et klassifitseerida seisundid nende molekulaarallkirja järgi diagnoosimiseks, ütleb Levin. Esialgsed tulemused võivad tulla sel sügisel.

Mis puutub Chiangi keerulisse juhtumisse juunis, siis tema patsient paranes hästi ja pole näidanud püsivaid probleeme. Kuid paar nädalat tagasi ütles tüdruku ema Chiangile, et tema tütar on ärev, ilmselt MIS-C kogemusest, mis hõlmas kahte hospitaliseerimist ja mitmekordset uimastiravi. Chiang tunneb kaasa ja näeb suurt pilti. "Kujutan ette, et oleksin temasugune noor täiskasvanu," ütleb ta. "Teil on see uus haigus, nii et arstidel on selle ravimisel väga vähe kogemusi. Ja kuulete kõiki neid asju meedias selle kohta, kui hirmus see haigus on. Kujutan ette, et see oleks natuke raske.”.

Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.