Fauci On Optimistlik COVID-19 Vaktsiinide Kohta, Ehkki Immuunsus On Teadmata Keeruline

Meeskonnad hakkavad inimeste nakatamiseks vaktsiine testima messenger RNA või šimpansi külmetusviiruste abil. Kas nende eelised jäävad püsima?

Miljonid elud on liinil, teadlased töötasid enneolematu kiirusega COVID-19 vaktsiini väljatöötamisel.

Kuid see kiirus - ja mõned laialt mainitud läbimurded - kinnitavad sellega kaasnevat tohutut keerukust ja võimalikke riske. Teadlastel on koroonaviirusest puudulik arusaam ja nad kasutavad suures osas tõestamata tehnoloogiat.

Paljude murede seas: käputäis uuringuid COVID-19 ellujäänute kohta näitavad, et nakkusega võitlevad antikehad - immuunsüsteemi võtmevalkud - hakkavad kuude jooksul kaduma. See on pannud teadlasi muretsema, et vaktsiinide pakutav kaitse võib samuti kiiresti kaduda. Mõni isegi kahtleb, kas vaktsiinid pandeemia tõesti lõpetavad. Kui vaktsiinid pakuvad piiratud kaitset nakkuste eest, peavad eksperdid märkima, et inimesed peavad ka pärast vaktsiinide kasutuselevõttu jätkama maskide kandmist ja sotsiaalset distantseerumist.

Kuid riigi kõrgeim nakkushaiguste ekspert dr Anthony Fauci ütles intervjuus KHN-ile, et on "ettevaatlikult optimistlik", et teadlased ületavad sellised takistused.

"Me teame, et keha suudab selle viiruse vastu adekvaatselt reageerida" pärast kahte katset vaktsiini testimist, ütles Fauci. "Pole põhjust arvata, et me ei suuda selle vastu vaktsiini välja töötada."

Kuna varajase staadiumi uuringud algasid vaid mõni kuu tagasi, ei tea arst, kui kaua vaktsineeritud inimeste antikehad kestavad, ütles ta.

Teadlased saavad vastused mõnele oma küsimusele riigi esimesest ulatuslikust vaktsiinikatsest COVID-19, mille algatasid sel nädalal riiklikud tervishoiuinstitutsioonid ja Moderna 89 asukohas kogu riigis.

"Kui saame kaitsva vastuse, näeme, kui kaua see kestab," ütles Fauci.

"Kui me ei saa nii pikka vastust kui soovime, võime alati anda kordusvõtte.".

Juhtivad vaktsiinikandidaadid põhinevad uutel lähenemisviisidel, mis pole kunagi litsentsitud vaktsiini andnud. Moderna, suhteliselt noor ettevõte, ei ole veel ühtegi heakskiidetud vaktsiini tootnud.

"Veelgi enam kui tavaliselt, vaktsiinide loomisel seilame kaardistamata vees," ütles Vanderbilti ülikooli meditsiinikooli professor dr William Schaffner.

Kui see heaks kiidetakse, on Oxfordi ülikooli teadlaste ja ravimitootja AstraZeneca loodud COVID-vaktsiin esimene litsentseeritud vaktsiin, mis kasutab šimpansidel külmetust põhjustavat viirust, kuid ei haige inimesi. Teadlased kasutavad külmetusviirust vaktsiini põhielementide viimiseks patsiendi kehasse. Sellisel juhul toimetab viirus geeni, mis käsib rakul valmistada piigivalku, mis aitab uudsel koronaviirusel rakkudesse siseneda.

Varasemad uuringud näitavad, et Oxfordi vaktsiin stimuleerib immuunsüsteemi kavandatud viisil. Kui vaktsiin on edukas, tunnevad need antikehad ja muud immuunrakud naastuvalgu uuesti üles ja neutraliseerivad, kaitstes inimesi haiguste eest.

Uute meetoditega töötati välja ka kaks teist kandidaati - vaktsiin Modernast ning teine Pfizerilt ja Saksa ettevõttelt BioNTech. Nad kasutavad koroonaviiruse geneetilist materjali, mida nimetatakse messenger RNA-ks või mRNA-ks.

Erinevalt traditsioonilistest vaktsiinidest, mis annavad organismile immuunsüsteemi stimuleerimiseks viirusvalgu, toimib mRNA juhendkomplektina, mis annab kehale teada, kuidas valke ise konstrueerida. Immuunsüsteem reageerib seejärel viiruse valgule antikehade loomisega.

Moderna ametnikud on öelnud, et nad suutsid nii kiiresti toota COVID-19 vaktsiini, kuna nad olid välja töötanud eksperimentaalsed vaktsiinid kahe teise surmava koronaviiruse vastu - need, mis põhjustavad SARS-i ja MERS-i - mis on tihedalt seotud COVID-19 viirusega.

Pandeemia ilmnemisel muutis Moderna neid vaktsiine COVID-19 sihtimiseks, ütles Fauci KHN-ile. Fauci meeskond võttis ettevõttega ühendust järgmisel päeval pärast Hiina viiruse genoomi avalikustamist.

Kaks kuud hiljem oli Moderna vaktsiin uuringuks valmis, sest "98% teaduslikust tööst oli tehtud," ütles Schaffner. "Nad pöördusid tagasi nende teaduslike meetodite juurde ja kohandasid neid väga kiiresti. See säästab aastaid tööd.”.

Kuid nii tugevalt tõestamata tehnikatele tuginedes on potentsiaalne oht: uus tehnoloogia võib mõnikord põhjustada ettenägematuid probleeme või kõrvaltoimeid, ütles Johns Hopkinsi tervisekaitsekeskuse vanemteadur dr Amesh Adalja.

Kõigi nende erinevuste tõttu on enamik arendatavatest vaktsiinidest suunatud naastvalku, ütles Adalja. See on tõenäoliselt võitnud strateegia, arvestades, et edukad veterinaarkoronaviiruse vaktsiinid on suunatud ka naastvalku.

Kuid mõned teadlased ütlevad, et see ühtne lähenemisviis võib meid ka haavatavaks muuta.

Ideaalis peaksid teadlased vaktsiinide portfelli mitmekesistama, juhul kui piikvalgu sihtimine ei toimi nii hästi, nagu loodavad teadlased, ütles Adalja. Teistele peamistele valkudele suunatud vaktsiini väljatöötamine võib aidata teadlastel oma panuseid maandada.

Teadlased üle kogu maailma töötavad enam kui 165 vaktsiini kallal; inimestel testitakse juba üle kahe tosina. Inimeste varajased uuringud keskenduvad ohutusele ja parima annuse leidmisele. Hilisemad kliinilised uuringud on suuremad ja mõõdavad vaktsiini efektiivsust, võrreldes vaktsiini saanud vabatahtlike tulemusi platseebot saanud inimeste tulemustega.

Fauci ütles, et teda on rahustanud varasemad uuringud, mis näitasid, et Moderna vaktsiin on ohutu. Kuigi mõnel vabatahtlikul tekkisid pärast vaktsineerimist palavik ja peavalud, ei olnud need kõrvaltoimed halvemad kui teiste litsentsitud vaktsiinide põhjustatud kõrvaltoimed.

"See pole üldse showstopper," ütles ta.

Hämmastav patogeen

Mõned COVID-19 kõige olulisemad müsteeriumid hõlmavad immuunsust, ütles Philadelphia lastehaigla vaktsiinihariduskeskuse direktor dr Paul Offit.

Offiti sõnul häirib teda asjaolu, et väike osa COVID-19-ga põdevatest inimestest ei tee viiruse vastu antikehi. Ta ei tea ühtegi teist viirust, kes seda teeks.

"Meil on selleks vaid seitse kuud ja meil on olnud palju üllatusi," ütles Offit, riikliku tervishoiuinstituudi liige, kes on välja töötanud vaktsiine ja ravimeid COVID-19 raviks. "See viirus teeb asju, mida ükski teine viirus ei tee."

See pole nagu leetrite ennetamine. "Lihtsam on luua vaktsiini haiguste vastu, mis annavad pikaajalise immuunsuse," ütles Offit. Inimesed ei taba kunagi leetreid rohkem kui üks kord. Kahe annuse leetrivaktsiin stimuleerib immuunsust, kaitstes 97% inimestest kogu elu, ütles Offit.

See pole ka nagu streptokokk või gonorröa, mida inimesed saavad mitu korda tabada, kuna neid põhjustavad bakterid ei sütti püsivat immuunsust. "Sellepärast pole meil nende jaoks vaktsiini," ütles ta.

Mõned koronaviirused põhjustavad tõsisemaid sümptomeid kui teised. Nohu põhjustavad koronaviirused ei stimuleeri püsivaid antikehi, mis on üks põhjus, miks inimesed võivad korduvalt külmetada, ütles Schaffner.

Uuringud näitavad, et letaalsemate koronaviiruste vastased antikehad püsivad veidi kauem. 2003. aastal pandeemia põhjustanud raske ägeda respiratoorse sündroomiviiruse ja 2011. aastal ilmnenud Lähis-Ida respiratoorse sündroomiviiruse vastased antikehad kestavad kaks kuni kolm aastat.

COVID-19 raskete sümptomitega inimestel on antikehade tase tavaliselt kõrgem kui kergematel juhtudel.

Mõnedel inimestel ei õnnestu antikehi luua, kuna nad on kahjustanud immuunsust, ütles Rochesteri ülikooli meditsiinikeskuse teadusprofessor Mark Sangster.

Isegi kui inimesed genereerivad uudse koronaviiruse vastaseid antikehi, näitavad uuringud, et antikehad ei pruugi kaua püsida.

Hiljutises New England Journal of Medicine ajakirja COVID-19 ellujäänute aruandes vähenes antikehade tase kolme kuu jooksul kiiresti kiirusega, mis võib jätta ühe aasta jooksul antikehadeta. Need leiud kordavad loodusmeditsiini juuni aruande tulemusi, milles leiti, et antikehade tase hakkas langema kaks kuni kolm kuud pärast nakatumist.

Sellised teated on murettekitanud mõningaid teadlasi, kes kardavad, et COVID-19 vastu vaktsineeritud inimeste seas vähenevad antikehad sama kiiresti.

"Üks soovib vaktsiini, mis kestaks kauem kui kaks kuud," ütles Schaffner.

Muud antikehade uuringud on olnud julgustavad.

Juulis avaldati, et COVID-19 infektsioon "kutsub esile tugeva, neutraliseeriva antikeha vastuse, mis on stabiilne vähemalt kolm kuud." Antikehad tõuseb tavaliselt infektsiooni ajal, seejärel langeb uuesti, kui immuunsüsteem normaliseerub, ütles enne vastastikuse eksperthinnangu andmist veebis avaldatud uuringu kaasautor Florian Krammer.

"See, mida me leidsime, näeb välja nagu normaalne antikeha vastus viirusnakkusele," ütles New Yorgis Siinai mäel asuva Icahni meditsiinikooli mikrobioloogia professor Krammer.

Moderna vaktsiini varajased uuringud näitavad, et inimestel on pärast kahte annust tugev immuunvastus, ütles Fauci. Kuid kuna kõige varasemad uuringud algasid vaid mõni kuu tagasi, ei tea arstid veel, kui kaua vaktsineeritud inimestel antikehad kestavad.

Ameerika Ühendriigid on investeerinud immuunsüsteemi peaaegu lex-haarad töötama infektsiooni kontrollimiseks nagu sümfoonia.”

Isegi kui antikehad aja jooksul vähenevad, võivad mälurakud sageli varusid täiendada, takistades nakatunud patsientidel ohtlike sümptomite tekkimist, ütles Sangster.

Uued uuringud näitavad, et COVID-19 üle elanud inimestel tekivad nii mälu T-rakud kui ka B-rakud. Ühes dokumendis on dokumenteeritud isegi mälu T-rakud, mis võivad anda teistele rakkudele antikehade valmistamise juhiseid 2003. aasta SARS-pandeemiast ellujäänutele.

Fauci sõnul on veel vara teada, millist rolli mängivad T-rakud uudse koronaviiruse eest kaitsmisel.

Teadlased saavad lähikuudel täpsemad vastused vaktsiinist põhjustatud immuunsuse kohta COVID-19 vastu, kui nad on läbi viinud kümnete tuhandete vabatahtlike suured ja ranged katsed, ütles Offit. Vaktsiinitootjad on öelnud, et kavatsevad oma toodete ohutust ja efektiivsust uurida ka pärast heakskiitmist, et mõõta pikaajalist efektiivsust ning tuvastada haruldasi kõrvaltoimeid, mis ei esine väiksemates, lühemates uuringutes.

Lisaks Moderna uuringule ütles AstraZeneca, et sel sügisel peaksid olema kättesaadavad käimasoleva 50 000 vabatahtliku uuringu tulemused.

Kuna nii palju vaktsiine on väljatöötamisel, on Adalja sõnul raske teada, milline neist osutub kõige ohutumaks ja tõhusamaks.

"Esimesed vaktsiinid ei pruugi olla parim vaktsiin, mida kõik kasutavad," ütles ta.

Ja mõned vaktsiinid võivad teatud populatsioonides paremini toimida kui teised, ütles Offit. Näiteks võivad uuringud leida, et üks lask töötab eriti hästi lastel, teine aga kaitseb vanemaid täiskasvanuid paremini. "Kindlasti on palju õppida," ütles ta.

Ideaalis sooviksid arstid, et kõik vaktsiinid oleksid sama edukad kui leetrite tulistamine, ütles Offit. Kuid COVID-19 vaktsiin võib rohkem sarnaneda gripivõtetega ja rotaviiruse vaktsiinidega, mis ei hoia ära kõiki nakkusi, kuid vähendavad dramaatiliselt haiglaravi ja surmaohtu. Kuigi mõned gripivastased inimesed saavad endiselt gripi, kipuvad nende nakkused olema palju kergemad kui vaktsineerimata inimestel.

"Soovite saada vaktsiini, mis kaitseb raskete haiguste eest, ja see tõenäoliselt ka on," ütles Offit. "Kuid inimesed võivad ikkagi saada kergeid infektsioone ja ikkagi levitada viirust ja levitada seda" isegi pärast vaktsineerimist.

Kui see juhtub, võib Offit öelda, et vaktsiin ei pruugi pandeemia levikut aeglustada nii palju, kui inimesed on lootnud. "Viiruse leviku vähendamiseks vajate ikkagi maske ja sotsiaalset distantseerumist", ütles Offit. "Viiruse võitmiseks on vaja nii vaktsiini kui ka neid hügieenimeetmeid."

KHNi toimetaja Arthur Allen aitas kaasa sellele loole.

KHN (Kaiser Health News) on mittetulunduslik terviseprobleeme kajastav uudisteteenus. See on KFF-i (Kaiser Family Foundation) toimetusest sõltumatu programm, mis pole Kaiser Permanentega seotud.

Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.