COVID-19 Vaktsiiniga Kiirustamise Riskid

Teleskoopiaga katseajad ja heakskiidud võivad meid kõiki asjatult ohustada.

Põnevus ja entusiasm COVID-19 vaktsiini suhtes 2020. aasta lõpuks on nii käegakatsutav kui ka arusaadav. Me kõik loodame pandeemia kiirele lõppemisele ja tõhus vaktsiin oleks kindel lahendus. Kuid selle aasta lõpus tarnitud kiirmenetlusega vaktsiiniga kaasnevad riskid, millest kõige olulisemad on vaktsiini enda ohutusega seotud riskid.

Teleskoopiaga testimise tähtajad ja heakskiidud võivad meid kõiki kokku puutuda vaktsiiniga seotud tarbetute ohtudega. Kuigi prekliinilised uuringud vaktsiinikandidaatide võimaliku ohutuse ja efektiivsuse hindamiseks hõlmavad tõenäoliselt kümneid tuhandeid patsiente, on endiselt ebaselge, kas see arv on piisavalt suur ja uuring kestab piisavalt kaua, et hinnata ravimi ohutust, mis oleks manustatud nii paljudele. Ainuüksi USA kavatseb esimese eduka kandidaadiga vaktsineerida sadu miljoneid inimesi. Üks tõsine kõrvaltoime tuhande kohta 100 miljonile inimesele manustatud vaktsiinist tähendab kahju 100 000 muidu tervele inimesele.

Peale kõigi vaktsiinidega seotud ohutusküsimuste on COVID-19 suhtes eriti ettevaatlik. Mõni vaktsiin halvendab pigem nakkuse tagajärgi kui kaitseb seda nähtust, mida nimetatakse antikehadest sõltuvaks võimenduseks (ADE). ADE-d on täheldatud varasematel katsetel välja töötada koronaviiruse vaktsiine. Murele lisab, et mõne COVID-19 patsiendi veres on ADE-le tüüpilised antikehad. Sellised mured on reaalsed. Veel 2016. aastal suurendas Dengavxia, mis oli mõeldud laste kaitsmiseks dengue viiruse eest, vaktsiini saanud laste haiglaravi.

Samuti tekivad küsimused võimaliku vaktsiini tõhususe kohta. Vähe, mida me COVID-19 vaktsiinide praegusest põlvkonnast teame, tekitab tõsiseid küsimusi seoses nende võimega kaitsta inimesi nakkuste eest. Me teame, et kõik seni ahvilistel testitud kandidaadid ei suutnud ühtegi ahvi kaitsta nasaalsete kanalite nakatumise eest, mis on inimese nakatumise peamine tee. Täielik nakkuse eest kaitsmata jätmine sobib kõigega, mida teame katsete eest kaitsta ahve veel kahe surmava koroonaviiruse - nende poolt, mis põhjustavad SARSi ja MERSi.

Eredamalt võib öelda, et vähemalt mõned kandidaatvaktsiinid tõstsid märkimisväärset immuunvastust. Kuidas see tähendab inimeste kaitset, pole kindel, kuigi ahvid ei haigestu märgatavalt või neil ei esine paljusid COVID-19 eluohtlikke tagajärgi, isegi kui nad puutuvad samaaegselt kokku viiruse suurte annustega nina, kopsu ja pärasoole kaudu. Kuna paljud kõige tõsisemad COVID-i sümptomid ilmnevad alles haiguse kulgemise lõpus, mõnikord neli kuni viis nädalat pärast kokkupuudet, on võimalus, et meil pole piisavalt aega uue vaktsiini efektiivsuse hindamiseks isegi madalama standardi järgi sümptomite leevendamiseks.

Tõhus COVID-19 vaktsiin seisab silmitsi mitmete takistustega, mida me ei saa kontrollida. Mida vanemaks me saame, seda viletsam on meie võime vaktsiinidele reageerida. Vastupidavus vaktsineerimisele algab varakult 30. eluaastast ja muutub aja jooksul järjest sügavamaks. See on eriti murettekitav, kuna kõige enam on ohustatud üle 60-aastased inimesed. Eakate vaktsineerimine võib mõnikord õnnestuda korduvate annuste manustamisel ja vaktsiini tugevuse suurendamisel võimsate abiainetega. Kuid need abiained võivad olla eriti riskantsed väga vanadele.

Siis tundub rumalus, kui kiirustame 2020. aastal vaktsiini poole, kui sellest on tõenäoliselt kõige vähem abi vajavale elanikkonnale ainult piiratud kasu ja see võib muidu terved inimesed ohtu seada. Risk ületab palju ohte, mida ainult COVID-vaktsiin võib omada. Avalik toetus vaktsiinidele üldiselt on juba küsimus. Usaldus teiste elupäästvaktsiinide vastu väheneb veelgi, kui COVID-vaktsiin läheb valesti ja vaktsineerimise määra langedes on oht veel paljudele inimestele - eriti lastele.

Jah, me kõik ihkame üha enam puhangu lõppu. Kuid ohutu vaktsiin, mis on efektiivne kõigile ohustatud inimestele, on ootamist väärt, eriti kui meil on käsil muud lahendused. Aasia riikide kogemustest teame juba, et epideemia saab peatada rahvatervise põhimeetmete abil: laialdane testimine, kontaktide jälitamine ja kohustuslik kontrollitud karantiin - seda mitte tingimata nukkeris rahvatervise asutuses, nagu paljud ette kujutavad, kuid meie enda kodud virtuaalse järelevalve all või hotellikeskkonnas. Ainuüksi need jõupingutused võivad mõne nädala jooksul viia uute nakkuste arvu peaaegu nullini.

Lisaks usun, et enne selle aasta lõppu on võimalik kaitsta neid, keda kõige rohkem ohustab kokkupuude monoklonaalsete antikehade kombinatsioonide või tõeliselt tõhusate viirusevastaste ravimitega. Need ravimid võivad ravida haigeid ja vältida edasist nakatumist. Lisaks vaktsiini otsimisele realistliku aja jooksul peaksime heitma kaalu sellist tüüpi meditsiinilistele lahendustele, mida on ajalooliselt palju kiiremini ohutult turule tuua.

Vajame kahtlemata pandeemia kiiret lõpetamist. Majandus kogu maailmas kukub kokku. Valitsused koguvad triljoneid dollareid võlgu. Ainuüksi USA-s on kümned miljonid tööta ja sissetulekuta. Kuid on ka liiga suuri kulusid, isegi kui neid võrrelda. Kui meil on pandeemiale lahendused käes, ei saa me riskida COVID-vaktsiini turuletoomisega kaotatud potentsiaalsete eludega. Esmalt ei tohi me midagi halba teha meditsiinikogukonna kesksel kohal. Usaldage, et teaduse järgi saab meditsiinilise lahenduse vaktsiini või kemoprofülaktilise ravimina ja lubage meil vahepeal viivitamatult rakendada rahvatervise strateegiaid, mis täna teadaolevalt töötavad uute nakkuste tühjendamiseks.

Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.