Ladina-Ameerika Seisab Silmitsi Kriitilise Hetkega Võitluses COVID-19

Üle-Ameerika tervishoiuorganisatsiooni rahvatervise ekspert jagab oma arvamust piirkonna väljavaadete kohta, kus on rohkem kui 1,5 miljonit juhtumit ja mis kasvab.

Ladina-Ameerikast on saanud ülemaailmse COVID-19 pandeemia uus epitsenter. 9. juunil toimunud meediabriifingul pakkus Pan-Ameerika terviseorganisatsiooni (PAHO) juht Carissa Etienne kliinilist, kuid kohutavat hinnangut, liikudes läbi jahutavalt pika nimekirja, mis hõlmab riike Mehhikost Tšiilini.

"Mesoamericas kasvab haigusjuhtude arv Mehhikos, Panamas - ja Costa Ricas, kus Nicaragua piiri ümbruses on levimus suurenenud," ütles ta. “Lõuna-Ameerikas levib viirus jätkuvalt agressiivselt Brasiilias, Peruus ja Tšiilis. Samuti näeme Venezuelas, et juhtumid suurenevad nüüd kiiremini kui riigi puhangu ajal. Kariibi mere piirkonnas on Haitis juhtumite arv tõusuteel. Ja pärast enam kui kuu aega ilma uue juhtumita teatas Suriname viimase nädala tõusust.”.

Vaktsiini või tõhusa ravi puudumisel on ette nähtud sotsiaalsed distantseerimismeetmed - peamiselt koju jäämise tellimused - nagu kogu maailmas. Sarnaselt teistele raskelt kannatanud piirkondadele kardetakse Ladina-Ameerikas pidevalt viirust valdava tervishoiusüsteemi üle. Mitmed riigid kavandavad juba taasavamist - mõned ei ole aga üldse seiskamisi teinud. Et mõista, kuidas tervishoiuasutused peavad kriisi vastuoluliste nõuete üle läbirääkimisi, palus Scientific American paluda PAHO nakkushaiguste ja terviseanalüüsi osakonna direktoril Marcos Espinalil oma vaatenurka jagada.

[Järgneb intervjuu redigeeritud ärakiri.].

Ladina-Ameerikas tervikuna on rohkem kui 1,5 miljonit COVID-19 juhtumit ja üle 70 000 selle haiguse tõttu surma. Piirkond on muutunud pandeemia epitsentriks. Millised on sealsed nakkuste prognoosid?

Kui vaadata erinevaid akadeemilisi instituute kogu maailmas, siis isegi kõige täpsemad neist muudavad oma prognoose iga nädal. Võin teile öelda, et juuni tuleb Ladina-Ameerika jaoks raske [kuu]. Ja [nakkuste arv] sõltub leevendusmeetmetest, mida [igas riigis] rakendatakse, ja nende kiirest taasavamisest.

Me ei ütle kellelegi, et ärge avage, sest see on iga riigi eelisõigus. Kuid me ütleme neile, kuidas jätkata, kui analüüsime, kuidas me saame teid sel teemal saata. Kui nad otsustavad avada, peaks see toimuma etappide kaupa. Samal ajal peaks neil olema mehhanism, mis võimaldab neil pakkuda juhtumite avastamise jätkamiseks väga laiaulatuslikke teste, ning süsteem kontaktide jälitamiseks ja eraldamiseks.

Kas arvate, et nakatumiste arv on teatatust isegi suurem, arvestades mõnes riigis tehtud testide madalat taset?

See on kõrgem, sest ühelgi maailma riigil pole tegelikku haigusjuhtude arvu. Pidage meeles, et isegi rikastes riikides otsustas mõni inimene mitte minna proovile. Kuid on selge, et juhtumite arvu Ladina-Ameerikas alahinnatakse.

Kas piirkonnas on piisavalt teste saadaval? Mis juhtub riikides, nagu Nicaragua ja Venezuela, kellel on olnud juhtumite arvust teatamisel läbipaistvuse probleeme?

Noh, [vastus] on erinev. See sõltub iga riigi lähenemisviisist. Tšiili teeb 30 000 testi miljoni inimese kohta - testimise osas on see üks parimaid jõupingutusi. Uruguay teeb miljoni inimese kohta 13 000 testi. Ja siis on Brasiilia endiselt aeglane: teeme ikkagi ainult 4 000 testi miljoni inimese kohta.

Näiteks Venezuela ja Peruu teevad palju katseid, kuid enamasti kiirteste. Kiirtestid pole diagnostikaks head, kuna need on vigased.

Küsisite Nicaragua kohta: tegelikult nad ei teavita [testi tulemusi]. On neid kuulujutte, et ilmselt võtab Nicaragua kasutusele “karja puutumatuse” [lähenemisviisi]. Kuid vaadake, mida Rootsi kuulutas [selle kuu alguses] - et nad kahetsevad nüüd surmajuhtumite arvu [pärast otsust sulgemisstrateegia vastu]. Nii et põhimõtteliselt ei toimi karja puutumatuse lähenemine. [Toimetaja märkus: Rootsil, kes algatas vaid piiratud distantseerimismeetmeid, on juhtumeid ja surmajuhtumeid rohkem kui teistes Skandinaavia riikides.]

Rohkem kui 190 miljonit Ladina-Ameerika elanikku, 30 protsenti elanikkonnast, elab vaesuses. Millist rolli mängib see piirkonna võimes sellest pandeemiast üle saada?

Kuidas saate nõuda Mehhiko Bogotá, Lima, São Paulo, Santo Domingo vööde rahvarohketes tingimustes elavalt inimeselt sotsiaalset distantseerumist, kui neil on vaja toita kahte või kolme last ja nad peavad välja minema?

PAHO on Ladina-Ameerika probleeme mõistev agentuur. Me ei väida, et [riigid] peavad rakendama 24-tunniseid sulgemisi, sest teame, et piirkonnas on endiselt barriosid, favelaid, väga linnastunud linnu ja äärmiselt mitteametlikku majandust [mida tuleb säilitada vaeste piirkondade ellujäämiseks]. See, mida me riikidele ütleme, on uuenduslik. Mõni neist teeb öösel liikumiskeelu. Mõned neist lukustavad konkreetseid barriosid või linnu.

Arvestades piiranguid, millega need riigid majandustegevuse piiramisel silmitsi seisavad, siis milline on COVID-19 leviku peatamise mõju piirkonnas?

Oleme näinud riike, mis taasavatakse väga varakult ja siis on neil [uus] tipp. Epideemia sai alguse linnaosadest, kus inimesed olid keskmise või kõrge sissetulekuga. Selle praegu toimuva epideemia katastroofi retsept on see, et see on hakanud jõudma vaestesse piirkondadesse, kus on ka vee ja kanalisatsiooni probleem. Kuidas saab käsi pesta, kui teil pole vett?

Brasiilias on nüüd USA järel suuruselt teine COVID-19 juhtumite arv maailmas. President Jair Bolsonaro valitsus on pandeemia tõsidust halvustanud. Kas on võimalik midagi teha, et rahva nakkusi aeglustada?

Brasiilia on tõepoolest epitsenter. Igal viirusel on oma loomulik kulg ja kui te ei rakenda meetmete paketti (ja me ei räägi ainult sotsiaalsest distantseerumisest; me räägime isikukaitsevahenditest, laboratoorsetest testidest, inimeste harimisest), siis kindlasti, siis kannatate. Eeliseks on see, et Brasiilia on suur riik, kus [kohalikel] valitsustel on volitused meetmete rakendamiseks. Ja paljud neist teevad seda. Kuid Rio de Janeiros, São Paulos, Manausis on mõned leviala, mis on praegu tundlikud. Mõnes Brasiilia linnas, mõnes osariigis on voodikohtade täituvus intraunrühmades üle 80 protsendi.

[Kuidas Brasiilia vihmametsapõlengute osakesed võivad süvendada COVID-19 nakkusi]

Miks on mõnes riigis, näiteks Uruguays, Paraguays ja Costa Ricas, madal suremus ja ülekandemäär, samas kui teisi, nagu Brasiilia, Ecuador, Peruu ja Panama, tabab pandeemia raskemini?

Noh, seda on raske võrrelda. Mõned neist riikidest on väga suured. Mõned neist on väga väikesed. Samuti on probleemiks rahvastik. Linnade linnastumine on teine teema, kuid see sõltub ka intensiivsuse rakendamisest [leevendusmeetmete pakett]. Näiteks Costa Rica kasutab väga innovaatilist viisi, kus mobiilsed esmatasandi tervishoiurühmad külastavad kodus isoleeritud inimesi. [Toimetaja märkus: eelmisel nädalal jõudis Costa Rica juhtum oma tipptasemel oma põhjapiiri ja Nicaragua piirkonda. Eelmisel kolmapäeval teatas riik 86 uuest juhtumist, mis on suurim arv haiguspuhangu algusest. Siiski pole endiselt kogukonna nakkust.].

Milline on COVID-19 mõju teistele Ladina-Ameerika terviseprobleemidele? Ja kuidas pandeemia selliseid olemasolevaid probleeme süvendab?

Sõnum on: ärge pöörduge teiste terviseprobleemide poole. Ladina-Ameerika ja Kariibi mere riigid on saavutanud suuri edusamme nakkushaiguste haigestumuse ja suremuse vähendamisel. [Ameerika olid] esimene piirkond, kus poliomüeliit kõrvaldati. Nüüd näeme nakkushaiguste sagenemist. See on kahekordne epidemioloogiline profiil Ladina-Ameerikas ja Kariibi merel, kuid nüüd [probleemiks olevad haigused] pole enamasti nakatatavad, kuna Ameerika on vaktsineerimisel ja immuniseerimisel teinud palju tööd.

Praeguseks on 2030. aastaks umbes 30 haigust või haigusseisundit, mille likvideerimine on suunatud. Ja see on siin probleem ja risk: kui me võtame nende elutähtsate probleemide eest tähelepanu, maksame väga sügavat hinda, sest me ei saa tööd lõpule viia. Ja me peame selle töö lõpetama.

Kas on mingeid haigusi, nagu näiteks denguepõletik, mis COVID-19 tõttu maha jäävad?

Me ei taha osutada ühele konkreetsele haigusele. Kuid dengue tõbi on kindlasti tohutu epideemia ja seda juba paar viimast aastat. Meil on palju riike, mille eesmärk on malaaria kõrvaldamine. See ei puuduta ainult COVID-19. See puudutab tervist ja seetõttu on sõnum [vajadus] investeerida tervishoidu.

Remdesivir näib olevat mõnevõrra efektiivne. See on aga potentsiaalselt kallis ravim. Kas PAHO kavatseb hõlbustada juurdepääsu remdesiviirile või sarnastele ravimitele, kui need tulevad?

Jah, ja [riigid] kasutavad seda piirkonnas. PAHO-l on kriitiliste tööriistade jaoks kaks võtit: Vaktsiinide hankimise pöördfond ja toorainete [soetamise strateegiline fond], kus riigid raha ette maksavad, ja saame pidada läbirääkimisi erinevate tarnijatega. PAHO tagab, et riikidel oleks juurdepääs uutele ravimitele või vaktsiinidele.

Kas Ladina-Ameerikas tehakse paljutõotavaid uuringuid COVID-19?

Mõni riik osaleb Maailma Terviseorganisatsiooni [WHO] solidaarsuse kohtuprotsessil, kus vaadeldakse nelja ravimit. Samuti on erasektori partnerlus akadeemiliste ringkondadega. Seega pole kahtlust, et Ameerika riigid osalevad teadus- ja arendustegevuses.

Kuidas näomaske piirkonnas kasutatakse?

Peamised prioriteedid on haiglasse sattunud inimesed ja tervishoiutöötajad, kes on lahingu ees. Teine prioriteet on kodus isoleeritud inimesed ja inimesed, kes nende inimeste eest hoolitsevad. Siis, kui meil on lisa, saavad need [ülejäänud elanikkond] kasutada.

Oleme juba arutanud, et Ladina-Ameerikas on majandusliku olukorra tõttu keeruline sulgemist säilitada. Nii et kas riidest näomaskide kasutamist ei peaks julgustama WHO selge juhis, mitte ainult soovitus?

Vaata, jah, ma olen sinuga nõus. Ma arvan, et [WHO] soovituse ettevaatus on tingitud puudusest. Me ei taha, et inimesed hakkaksid tänavatel kasutama respiraatoreid N95 või N99 ja kirurgilisi näomaske, sest me vajame neid tervishoiutöötajate kaitsmiseks. Kuid arvan, et näeme üha rohkem tõendeid selle kohta, et [maskide kasutamine] ei tee haiget. Ja ilmselt peab organisatsioon midagi välja andma. [Toimetaja märkus: 5. juunil muutis WHO näomaskide kohta oma nõuandeid, öeldes, et neid tuleks kasutada avalikes kohtades, kus sotsiaalne distantseerimine pole võimalik koroonaviiruse leviku peatamiseks.].

Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.