Vaimne Tervis Pärast COVID-19

Pandeemia tõttu on kaotuse, isolatsiooni ja traumade korral veelgi suurem vajadus abi järele.

Pandeemia rindel töötanud psühhiaatritena oleme omal nahal näinud, kuidas COVID-19 puhang on halastamatult proovinud meie tervishoiusüsteemi piire. Nii nagu pandeemia näis hetkega vaibuvat, hakkas riik arvestama veel ühe rahvatervise kriisiga - mustade vastase rassismi ja politsei vägivallaga. Andmed näitavad, et COVID mõjutab vähemuste kogukondi ebaproportsionaalselt, mis on tõenäoliselt tingitud rassismi järgnevast mõjust sotsiaalmajanduslikele võimalustele, tervisetulemustele ja kindlustuskaitsele.

Laialdase sotsiaalse isolatsiooni, kõrge tööpuuduse ja enneolematu stressi tõttu oleme tunnistajaks eelseisvale vaimse tervise kriisile. Ehkki need sündmused on meie süsteemi nõrgad kohad valusalt avastanud, näeme psühhiaatritena ühte lootustandvat väljavaadet: vaimse tervise hoolduse tunnustamine ja parandamine USA-s. Siin on viis viisi, kuidas meie arvates võib COVID vaimse tervise uuendusi õiglasema süsteemi loomiseks edasi viia ameeriklaste hooldamine.

Teletervise jõud

Vaimse tervise kliinikud kogu riigis sulgesid pandeemia alguses isiklikud teenused, mis viis telemeditsiinilahenduste kasutamise tohutu kasvuni. Märkimisväärselt on nii patsiendid kui ka arstid avastanud, et see kliinilise interaktsiooni vorm võib toimida ja võib mõnes stsenaariumis isegi olla eelistatum. Teletervishoiu praktikalahendustes nagu Doxy. Me ja Zoom For Healthcare, aga ka idufirmades nagu Teladoc ja Talkspace on nõudlus dramaatiliselt kasvanud.

Ülemineku hoogustamine on teletervishoiu eeskirjade lõdvendamine. Meditsiiniteenuste ja meditsiiniteenuste keskused (CMS) hakkasid ajutiselt hüvitama tervishoiuteenuseid samas tempos kui isikupõhine ravi. „Päritolukoha nõuded”, mis nõuavad, et patsiendid asuksid tervishoiuasutustes osalema teletervishoiu visiitidel, peatati 2020. aastal. Samuti hõlbustasid riigid litsentsimisnõudeid, et arstid saaksid osariigi piires harjutada. Samuti hüvitatakse üha suurem arv telefonivisiite ja HIPAA jõustamine on lõdvestunud, nii et arstid saavad oma patsientidega videokonverentsi pidada ilma liigse mureta.

Ehkki isikliku visiidi jätkumisel võib tervisekindlustuse hüvitamine hakata vähenema, prognoosime, et mõned eeskirjad jäävad selle nähtavuse suurenemisel lõdvemaks. Tegelikult muudeti osa telekommunikatsiooni levialast püsivaks 2020. aasta lõpus. Medicare'i päritolusaidi nõue, mida paljud peavad liiga piiravaks, võib jäädavalt loobuda. Kuna nii patsiendid kui ka arstid näevad teletervise väärtust, võib selle pidevalt kasvav turuosa olla vaimse tervise hoolduses kõige lihtsam trend.

Aine kasutamise ressursid

Ainete tarvitamise häiretega inimesed kannatavad eriti nende ravi häirete all. Alused, sealhulgas kaaslaste tugigrupid, nõustamisseansid ja perioodilised toksikoloogilised ekraanid, on kõik tõsiselt katkenud. 2008. aasta suure majanduslanguse ajal viis sotsiaalne isolatsioon ja majanduslik depressioon opioidide ja ebaseadusliku uimastitarbimise lainele, mis õhutas opioidide epideemiat. Järgmisel majanduslangusel navigeerides on paljud tervishoiutöötajad eriti mures selle pärast, et nende kliendid korduvad või suurendavad nende kasutamist.

Õnneks on tehnoloogia võimaldanud kodus juurdepääsu ainete tarvitamise tuge. Kolleegide tugigrupid, nagu AA ja Smart Recovery, opereerivad video kaudu peaaegu kõiki oma rühmi ja metadoonikliinikud saavad nüüd nädalate kaupa metadooni klientidele väljastada. Buprenorfiini, teist opiaadide tarvitamise häire ravimiga abistatavat teraapiat, saab nüüd esialgu välja kirjutada veebis. Interneti-aineprogrammide, näiteks Lionrock Recovery, nõudlus on kasvanud üle 40 protsendi. Isegi kui mõned kogukonnad taasavavad kliinilisi teenuseid, on ainete tarvitamise ravis kodumaiste terviklike lahenduste jaoks endiselt tugev turusurve.

Hoolduse jätkamine

USA käitumusliku tervishoiu suur probleem on vahehooldusvõimaluste puudumine. Hoolduse järjepidevuses koonduvad raviressursid ambulatoorseks raviks, näiteks iganädalane teraapia koos nõustajaga, ja statsionaarne ravi, näiteks vastuvõtt psühhiaatriahaiglasse. Vahehooldusvõimalused, nagu intensiivsed ambulatoorsed programmid (IOP) ja osalised haiglaprogrammid (PHP), pakuvad patsientidele võimalust tegeleda intensiivravi, ravimite haldamise ja rühmatoega, kuid need ei nõua patsientide kulukat haiglaravi.

COVID-i tõttu on paljud IOP-d ja PHP-d teletervishoiuks üle läinud. New Yorgi osariigis on lõdvestatud ranged arveldusnõuded, mis olid seotud PHP-dega ja takistasid nende laialdast kättesaadavust. Usume, et veebipõhised keskhoolduse mudelid peaksid jätkuma ka väljaspool seda pandeemiat, eriti maapiirkondade patsientide jaoks, kus juurdepääs sellisele hooldusele oli tavapäraselt hilinenud. Nõudlus ambulatoorset tuge suurendavate ja haiglaravi vältivate vahehooldusvõimaluste järele laiendab lihtsate iganädalaste ravivõimaluste menüüd.

Isikupärastatud andmed

Kellegi sobiva ravivõimaluse leidmiseks peame suutma kvantifitseerida inimese riski ja vajadusi. Vaimse tervise pakkujad oskavad riski, sealhulgas enesetappude riski ennustada või kvantifitseerida traditsiooniliselt halvasti. Osa sellest võimetusest riski hinnata on olnud ajalooline võitlus mõõtmispõhise ravi rakendamisega, mis on määratletud kui võime kvantifitseerida vaimuhaigusega patsientide sümptomeid. COVID-19 kriis ja digitaalsete tööriistade kasvav kasutamine võivad aidata teadlastel avastada läheneva dekompensatsiooni uusi markereid. Samuti saame paremini mõista digitaalsete tööriistade tüüpe, mida inimesed vaimse tervise raviks tõhusaks peavad. Loodame, et see teave aitab meil välja töötada riskiteadlikud raviplaanid ja hoolduse täpsem pakkumine.

Rahva vaimse tervise tutvustamine

Rahva vaimne tervis keskendub vaimuhaiguste ennetamisele selle asemel, et neid lihtsalt ravida. Kuna COVIDi võib liigitada kollektiivseks traumaks, on ameeriklastel pandeemiast tingitud traumajärgse stressi tekkimise oht. Koos ebavõrdsete tulemustega, mida näeme mustade ja pruunide kogukondades, võime veelgi süvendada oma vaimse tervise erinevusi. COVID-i vaimse tervise tagajärjed võivad põhjustada heaolu pikaajalist vähenemist, majandusliku tootlikkuse vähenemist ja tervishoiukulude suurenemist. Kahjuks puudub olemasoleval USA vaimse tervise süsteemil avalik tähelepanu: see tegeleb suures osas juba vaimuhaigetega ja sageli ainult nendega, kes on võimelised ravi eest maksma.

Usume, et pikaajaliste majanduslike ja sotsiaalsete mõjude vähendamiseks peavad maksjad ja valitsus suurendama haigusi ennetavate ja ravile juurdepääsu suurendavate riiklike vaimse tervise programmide rahastamist. Efektiivsuse tagamiseks peavad need programmid pakkuma juurdepääsu neile, kellel pole rahalisi vahendeid või kellel on raske vaimuhaigus, ning pühenduma alaealiste elanikkonna ravimisel parimatele tavadele. Tehnikat toetavad teenused, mis võivad aidata riskide kihistumisel, pakkuda tuge enne haiguse väljakujunemist või ühendada inimesi juurdepääsetava vaimse tervise raviga, on aeglaselt saabumas, ühinedes sellistega nagu NYC Well, mis pakub New Yorgi elanikele tugiteenuste jaoks "esiukse" vaimne sund. Tehnoloogiat toetavate lahenduste hõlbustamiseks peavad siiski toimuma struktuurimuudatused, mis sulgevad rahastamis- ja infrastruktuurilüngad.

Keset laastamist jääme lootma, et vaimse tervise hooldus muutub. Kuna USA seisab silmitsi õnnetu inimkaotuse, laialdase isolatsiooni ja sügavate sotsiaalsete luumurdudega, on vaimse tervise teenuste järele veelgi suurem vajadus. Toimiv vaimse tervise hooldussüsteem on meie kogukondade toetamisel kriitilise tähtsusega.