Koroonaviiruse Pandeemia ähvardab Lastehalvatuse Likvideerimist Rööpast Välja - Kuid Seal On Hõbedane Vooder

COVID-19 on lämmatanud maailma suurima immuniseerimisprogrammi. Kuid poliomüeliidi tohutu tööjõud aitab võidelda ka uue haigusega.

Aasta 2020 oli rajal, et olla Lõuna-Sudaani lastehalvatuse jahimeeste jaoks hea. Kuid nüüd võitlevad paljud ülemaailmses poliomüeliidi likvideerimise kampaanias töötajad suure osa oma töö võimaliku ümberpööramisega. Kõik koronaviiruse pandeemia tõttu on peatatud kõik majast-immuniseerimisele suunatud jõupingutused. Haiguste järelevalve ametnikud saavad vaevalt üldse reisida. Testimist ootavad lastehalvatuse proovid on Lõuna-Sudaanis lõksus, kuna nende välistesse laboritesse transportimiseks pole lende ja kohalikud eksperdid on halvima olukorra suhtes julgemad.

"Tegelikult on see, et me ei saa enam isegi ringi liikuda. See piirab meie tegutsemisaega,”ütleb Sylvester Maleghemi, Lõuna-Sudaani Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) lastehalvatuse meeskonna juht. "Ja see võib meie töö ümber lükata. Kuid see on reaalsus seal, kus me praegu oleme.”.

Ülemaailmne poliomüeliidi likvideerimine peatati märtsi lõpus, mis viis kampaaniate lõpuni. Ülemaailmse avaliku ja erasektori tervishoiuorganisatsiooni GAVI hinnangul on enam kui 20 miljonit arsti, tehnikut ning muud meditsiini- ja üldarstid suure osa oma tööst ootele jätnud, jättes vähemalt 13,5 miljonit last vaktsineerimata või alaealiselt vaktsineerimata lastehalvatuse vastu. vaktsiiniliit. WHO sõnul võib ainuüksi Vahemere idaosas (piirkonnas on Põhja-Aafrika, Lähis-Ida ja Kesk-Aasia) see arv kasvada juuniks vähemalt 60 miljonini.

Isegi need arvud varjavad katkemise täielikku ulatust, mis võib aastaid lämmatada lastehalvatuse likvideerimise, ütlevad tosin arsti, vanemteadlast ja rahvatervise ametnikku. Miljonid hoitud lastehalvatuse vaktsiiniannused kaotavad oma efektiivsuse, kui pandeemia takistab immuniseerimist palju kauem, ja mõned piiratud vaktsineerimisega riigid võivad enne nende uuesti pakkumist otsa saada. "Kui blokeeringud on liiga kaua paigas, aeguvad vaktsiinid paljudes kohtades lihtsalt," ütleb GAVI riigiprogrammide tegevdirektor Thabani Maphosa. "Ja meil pole praegu võimalik saada vaktsiine, kuhu vaja."

Haiguste jälgimissüsteemid, mis hõlmavad ägenemiste kohta andmete kogumist ja analüüsi, et neid oleks võimalik maha suruda, on poliomüeliidi likvideerimise nurgakivi. Need süsteemid on ka kõikuvad, peamiselt pandeemiaga seotud seiskamise ja reisipiirangute tõttu. Poliomüeliidi kontrolli all hoidmiseks vajalike andmete või vaatluste leidmise kohta maast ei saa te tõesti pimedaks jääda. Kuid me näeme seda üldiselt kõikjal,”ütleb WHO Vahemere idaosa piirkonna poliomüeliidi likvideerimise direktor Hamid Jafari. “Paljud tervisekeskused on suletud. Patsiendid ei soovi abi otsida, sest nad on hirmul. Eesliini töötajad on hirmul. Ja karmid liikumispiirangud [igas] riigis teevad elu keeruliseks.”

Afganistan ja Pakistan, kaks riiki, kus metsik poliomüeliit on endiselt endeemiline, toetuvad haiguse leviku kindlakstegemisel suures osas „mitmetasandilisele” süsteemile. See lähenemisviis koosneb kogukonna informaatoritest, sagedastest isiklikest külastustest haigla lasteosakondades ja regulaarsetest kutsumistest kohalikesse kliinikutesse, et kontrollida ägeda lõtva paralüüsi märke - hingamisteede lihaste ja muude lastehalvatusega seotud lihaste kiiret nõrgenemist. Kuid kui koronaviiruse pandeemia areneb edasi ja riigid seiskuvad, ei toimi need astmelised võrgud nii nagu kunagi varem. Vähendatud olekus võib poliomüeliit saada kindlamale alusele.

Ja siis on tüsistused, mis tekivad lastehalvatuse immuniseerimisel endil, mida tuleb manustada mitme annusena erinevate intervallidega. Kui liiga palju vahele jäetakse, ütleb Maphosa: "see on küsimus, siis kui on võimalik järele jõuda." Kuna teed on endiselt lukus kümnetes riikides ja lastehalvatuse meeskonnad ei suuda kesklaost vaktsiinivarusid jagada, on paljudel lastel juba annused puudu, isegi kui nad on GAVI andmetel käe-jala lähedal.

Suukaudne lastehalvatuse vaktsiin sisaldab nõrgestatud viiruse versiooni, mis eritub inimjäätmetesse. Harvadel juhtudel võib alamimmuniseeritud populatsioonides nõrgestatud viirus muteeruda ja nakatada immuniseerimata inimesi. On liiga vara kindlaks teha, kas Nigeri hiljutine sellise vaktsiinipõhise poliomüeliidi puhang tekkis pärast likvideerimiskampaania peatamist. Igal juhul näevad arstid järgmistel kuudel juhtumeid seal ja mujal ette.

Kuid nendest tagasilöökidest hoolimata võib ülemaailmse poliomüeliidi programmi kohanemisvõime praeguse pandeemia jaoks tegelikult olla hõbedane.

Ümberõppimine koronaviiruse vastu võitlemiseks

Paljud riigid on pandeemia vastu võitlemisel kiiresti mõistnud lastehalvatuse võrgu - maailmas suurima omataolise immuniseerimisprogrammi - kasulikkust. Suur osa võrgustikust on vastavalt ümber paigutatud.

Poliomüeliidi kontaktjälgijad, kes on harjunud otsima haiguse märgulikke märke nagu jalgade äkiline nõrkus, teatavad nüüd raskest hingamishäirest, palavikust ja muudest COVID-19 sümptomitest. "See pole tegelikult mõtet," ütleb Maleghemi, kelle hinnangul jälgib 80 protsenti Lõuna-Sudaani lastehalvatusega tegelevatest töötajatest nüüd ise koronaviiruse juhtumeid või koolitab uusi jälitajaid seda tegema seal, kus nad ei saa. “Riiklikul ja maakondlikul tasandil, kus meil on jalaväelased, on kõik ümber valitud. Kui otsite [ägedat lõtvat halvatus], võite otsida [COVID-19].”.

Poliomüeliidi võrgu tohutu infrastruktuur on pandeemiatele reageeritud riikides, kus nende käsutuses on vähe muid ressursse. WHO sõnul on Nigeeria ja Pakistani ööpäevaringsed erakorralised lastehalvatuse infotelefonid peamiselt pühendatud COVID-19-le, samuti sadu laboreid ja üleriigiliste külmkambrite võrke ning mobiilseid üksusi, mis tavaliselt hoiavad või transpordivad lastehalvatuse vaktsiine. Kui COVID-19 jaoks on lõpuks välja töötatud vaktsiin, toetavad kõige tõenäolisemalt lastehalvatuse likvideerimise meeskonnad selle levitamist maailma vähem juurdepääsetavate piirkondade vahel, ütleb Jafari.

Eelkõige sisaldab lastehalvatuse programm märkimisväärset tehnilist ekspertiisi, mis Somaalia ja Mali valitsusametnike sõnul on olnud oluline nende riikide pandeemiale reageerimise suunamisel. Ehkki kahe haiguse vahelised paralleelid on piiratud, on põhiprintsiibid sarnased: juhtumiuurimine, isiklik hügieen ja patsiendi isoleerimine on üliolulised. Haiguste jälgimine on võtmetähtsusega ja see muutub veelgi olulisemaks, kui teadlased leiavad, et vee ja reovee analüüs võib anda COVID-19 jälgimiseks samasugust teavet kui lastehalvatuse puhul. Maailma Terviseorganisatsioon ning Bill & Melinda Gatesi fond on nende seas, kes jälgivad paljutõotavaid varajasi tulemusi.

Lõpuks peavad lastehalvatuse meeskonnad pöörduma tagasi oma põhiülesande juurde. Ja kui nad seda teevad, seisavad nad silmitsi väljakutsetega.

Postpandeemiline lastehalvatus

Kõigi nende vahelejäänud vaktsiiniannuste järelejõudmine on kulukas - ajal, mil lisaraha tõenäoliselt napib. USA on suurim poliomüeliidi likvideerimise avalik rahastaja. Kuid Trumpi administratsioon on külmutanud oma panuse WHO-sse, mille kaudu jagatakse suur osa maailma poliomüeliidiabist. Meditsiinilise veo kulud on lennuliikluse vähenemise tagajärjel juba kasvanud umbes 20 protsenti, ütleb GAVI Maphosa.

Varasemate, palju väiksemate tõrjepüüdluste katkestuste tagajärjed viitavad sellele, et lastehalvatuse meeskondadel on tohutu kahju. 2003. aastal lõpetas üks Nigeeria riik aastaks poliomüeliidi vastu vaktsineerimise. See muudatus soodustas taaselustumist enam kui 20 riigis, teatas WHO.

Pikas perspektiivis võib pandeemiaga sunnitud seiskumine võimaldada lastehalvatuse eest võitlejatel oma lähenemisviisi ümber hinnata, leiavad peaaegu kõigi suuremate poliomüeliidi partnerorganisatsioonide teadlased. Pärast mitut pettumust valmistavat aastat, mille jooksul teatatud metsikute juhtumite arv kasvas kõigi aegade madalaimalt tasemelt 22 2017. aastal 176-ni eelmisel aastal, peavad lastehalvatuse meeskonnad tegema kokkuvõtteid varasematest ebaõnnestumistest ja vastavalt sellele uuesti keskenduma. Kui mitte midagi muud, alustavad nad tõenäoliselt uuesti maailmas, mis on teadlikum tervisekriiside puhkemise lubamisest.

„Poliomüeliidi programm vaatleb omamoodi seda lõhet meie võimetes rakendada [likvideerimispüüdlusi] oma strateegiate uuesti uurimiseks. Ja ma arvan, et pikaajaliselt vaadates on edu olnud edukas,”ütleb Gatesi fondi lastehalvatuse likvideerimise juht Jay Wenger. "See on lihtsalt olnud aeglane. Ja ma arvan, et see annab meile võimaluse ümber hinnata, mida me tegelikult peame tegema, et töö lõpuks lõpule viia.”.

Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.