Kuidas Loetakse COVID-19 Surmajuhtumeid

Surma põhjuse määramine pole kunagi lihtne, kuid liigse surmajuhtumite andmed näitavad, et koronaviiruse ohvrite arv on tõenäoliselt alahinnatud.

Kuna koronaviirus on USA-st läbi käinud, on nakatunud inimeste tegeliku arvu leidmine testide puudumise tõttu takistatud. Nüüd vaidlustatakse ka koronaviiruse surmade ametlikud loendused.

Näiteks Colorados on vabariiklaste osariikide seadusandja süüdistanud osariigi rahvatervise osakonda COVID-19 surmajuhtumite vale suurendamises; Floridas on kohalik meedia vaidlustanud osariigi tervishoiuministeeriumi keeldumise avalikustada meditsiiniekspertide andmeid, väites, et osariik võib surmajuhtumitest vähem teatada.

Reaalsus on see, et surma põhjuse määramine ei ole alati lihtne, isegi enne pandeemiat, ning kohalike eeskirjade ja määruste räpane muudab kehtivate riiklike andmete saamise keeruliseks. Andmed ülemääraste surmade kohta USA-s viimase paari kuu jooksul viitavad sellele, et COVID-19 surmajuhtumeid arvatakse tõenäoliselt pigem alahinnatud kui üle.

Surma põhjus

Surmatunnistustele saab alla kirjutada arst, kes vastutas haiglas surnud patsiendi eest, mis põhjustab palju COVID-19 surmajuhtumeid. Neile võivad alla kirjutada ka arstid või uurijad, kes on sõltumatud ametnikud ja töötavad üksikute maakondade või linnade heaks. Paljude COVID-19 surmatunnistustega tegelevad arstid, välja arvatud juhul, kui surm leidis aset väljaspool haiglat, millisel juhul astuks sisse arstlik eksamineerija või uurija, ütles meditsiinilise eksamineerijate riikliku liidu (NAME) president dr Sally Aiken.. Mõnes jurisdiktsioonis, sealhulgas sellistes linnades nagu Chicago ja Milwaukee, on meditsiinieksperdid kaasatud iga COVID-19 kahtlustatava juhtumi surma põhjuse väljaselgitamisse. Nendes jurisdiktsioonides vaatavad arstieksperdid läbi isegi haiglates surnud patsientide tervisekontrolli, veendumaks, et sümptomid ja kõik testid näitavad, et patsient suri tõepoolest COVID-19.

Kui meditsiinieksperdid kinnitavad, et COVID-19 surm võib luua rohkem ühtsust ja selgemat dokumentatsiooni, ütles Aiken WordsSideKick.com'ile. Surmatunnistusel on tühikud, et loetleda vahetu surma põhjus, samuti sündmuste ahel, mis viis selle viimase haiguse või vahejuhtumini. Samuti on ruumi panustavate tegurite lisamiseks.

COVID-19 puhul võib surma otsese põhjuse loetleda hingamishäiretena, teisel real on „COVID-19 tõttu”. Sellised soodustavad tegurid nagu südamehaigused, diabeet või kõrge vererõhk loetletakse seejärel allpool. See on tekitanud teatud segadust, väites, et surma tegelikuks põhjuseks oli südamehaigus või diabeet, ütles Aiken, kuid see pole nii.

"Ilma et COVID19 oleks viimane õlekõrs või asi, mis viis surmani viinud sündmuste ahelani, poleks nad tõenäoliselt surnud," ütles ta.

COVID-19 tuvastamine

Kui raske on täpselt kindlaks teha, kas COVID-19 oli tõepoolest see viimane piisk, sõltub olukorrast. Enamik New Yorgi Siinai mäe tervishoiusüsteemis nähtud COVID-19 surmajuhtumeid on inimestel, kellel on kaasnevad (või samaaegselt esinevad) seisundid, nagu koronaararterite haigus või neeruhaigus, ütles Siinai mäe lahanguteenuste juht dr Mary Fowkes.. Kuid tavaliselt pole keeruline öelda, mis neid tappis.

"Enamik juhtumeid on üsna lihtsad," ütles Fowkes WordsSideKick.com'ile. "Kopsud on tavaliselt nii tõsiselt seotud patoloogiaga, seega on need kaks kuni kolm korda või rohkem tavalise kopsu normaalkaalust."

(Ülekaalu põhjuseks on vedeliku ja rakkude detriit kahjustatud kopsukudedest.)

Mõnel juhul, eriti neil, kus keegi sureb kodus või hukkub kiiresti pärast kiirabisse sisenemist, võib otsus olla veidi udusem, ütles dr Jeremy Faust, Massachusettsi osariigi Brighami ja naistehaigla erakorraline arst.

"Väljakutse on teada saada, kes suri COVID-19 ja kes suri viirusesse, mis põhjustab COVID-19," ütles Faust WordsSideKick.com'ile.

Lahangud võivad sellele küsimusele vastata, kuid lahkamise määr oli madal isegi pandeemia eel, ütles Fowkes. Isegi Siinai mäel, haruldases meditsiinisüsteemis, mis pakub igale perele võimalust lasta oma kallim tasuta lahata, oli lahkamise protsent enne pandeemiat vaid umbes 20%. NAME sõnul on Ameerika Ühendriikides jätkuvalt puudus kohtuekspertiisidest, praegu töötab umbes 500 inimest ja vaja on 1 200 inimest. COVID-19 lahangud võivad olla ohtlikud ka haiguse nakkusliku olemuse tõttu ja jätkuvad. patoloogide isikukaitsevahendite puudus.

COVID-19 surmapõhjuse määramise teine komplikatsioon on see, et mõned nooremad inimesed on surnud insultide ja südameatakkide tagajärjel ning seejärel on nende COVID-19 test positiivne, ilma et neil oleks varem olnud hingamisteede sümptomeid. Viirus põhjustab nüüd teadaolevalt verehüübeid, mis viitab sellele, et ka nendel juhtudel oli tapja COVID-19. Fowkes ja tema kolleegid viisid oma haiglasüsteemis läbi 20 COVID-19 ohvri aju mikroskoopilise uuringu ja leidsid, et neist kuues oli pisikesi verehüübeid, mis olid enne surma põhjustanud väikseid insuldi.

"Me näeme seda noorematel patsientidel, kui te arvata oskaksite, ja näeme seda jaotuses, mida te ei võiks oodata, seega arvame, et see on seotud COVID-iga," ütles Fowkes.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) on välja andnud juhised, kuidas seostada COVID-19 surma. Suunistes soovitatakse võimaluse korral kasutada COVID-19 testimisel saadud teavet, kuid võimaldada surmade loetelu surmamistunnistuse täitva isiku sümptomite ja parima kliinilise hinnangu põhjal arvata kui "oletatavat" või "tõenäolist" COVID-19. Aiken ütles, et meditsiiniline eksamineerija, kes proovib testide puudumisel välja selgitada surma põhjuse, kammiks meditsiinilisi andmeid ja küsitleks perekonda ja lähedasi inimese sümptomite kohta enne nende surma. Surmajärgsed testid COVID-19 võivad olla võimalikud, sõltuvalt jurisdiktsioonist.

Kas ala- või ülearuandlus?

Kõik surmapõhjustest teatamise vastuolud eelnevad COVID-19 pandeemiale, ütleb Lõuna-Florida ülikooli (USF) rahvatervise professor Jay Wolfson. Kuid surmajuhtumite kohta heade andmete saamine on nüüd äärmiselt pakiline, ütles ta WordsSideKick.com'ile. Surmatunnistusi kasutavad epidemioloogid ja rahvatervise ametnikud sageli kummaliste surmade klastrite avastamiseks või teatud riskitegurite seostamiseks teatud surma põhjustega. Kuid kuna erinevates osariikides ja paikkondades on surmapõhjuste registreerimise ja teatamise kohta erinevad reeglid, on kumulatiivsed andmed alati segased.

"Ma arvan, et mõned riigid ei soovi oma andmebaase avada, teades, et neil on kehtivusprobleeme või teades, et andmeid võidakse väärkasutada," ütles Wolfson. Kuid rahvatervise ametnikud vajavad juurdepääsu, ütles ta, ja nad peavad välja mõtlema viisid andmete uurimiseks ja nende standardimiseks. Wolfson ja teised USF-i teadlased teevad juba praegu koostööd riigiametnikega, et näha, milliseid andmeid riik seaduslikult avaldada saab, ütles ta.

Vahepeal, kui poliitiline arutelu viirusele reageerimise üle kuumeneb, on mõned väitnud, et surmateateid on sihilikult moonutatud. Aiken lükkas arstide poolt läbi viidud ettekujutuse ulatuslikust vandenõust; meditsiinieksperdid on loodud sõltumatuteks üksusteks, ütles ta, ja nad juhivad poliitilist skeemi konservatiivsest liberaalseks.

"See lõhestab mind alati," ütles naine. "Arstid ja uurijad ei ole vandenõu pidamiseks piisavalt organiseeritud."

Colorados on COVID-19 ja COVID-19 tõttu surevate inimeste lahknevus tingitud föderaalsetest aruandlusjuhistest, mis nõuavad tervishoiuosakonnalt CDC-le teatamist mis tahes COVID-positiivsest surmast, isegi kui arvatakse, et COVID-19 ei põhjusta surma, ütles kuberner Jared Polis reedel (15. mail) pressikonverentsil. Terviseosakonnale on antud korraldus mitte teatada COVID-19 põhjustatud surmadest avalikkusele, ütles Polis.

Floridas takistab osariigi seadus surmatunnistuse andmete avaldamist, ütles Wolfson, kuid võib olla võimalik saada surmatunnistuste avalik väljaandmine identifitseeriva teabe eemaldamisega või kumulatiivsete andmekogumitega.

Nii COVID-19 surmajuhtumite ala- kui ka ülearune arv on võimalik, ütles Wolfson, kuid pole veel selge, kumb on tõenäolisem või kas need võivad lihtsalt üksteist tasakaalustada. Fowkes ütles, et tema kogemuste põhjal on tõenäolisem, et COVID-19 surmajuhtumid jäävad vahele, mitte üle. Selle põhjuseks on asjaolu, et New York on mitme linna seas, kus on surmajuhtumite arv kodus ja nende anomaalsete tippude põhjuseks võib olla testimata, ravimata COVID-19.

Parim vihje selle kohta, kas COVID-19 surmajuhtumeid on alahinnatud või üle arvestatud, on andmed suremuse kohta. Liigne suremus on surm, mis ületab ja ületab seda, mida antud populatsioonis antud aastal tavaliselt eeldatakse. CDC andmed näitavad liigse suremuse tõusu 2020. aasta alguses, lisades kümneid tuhandeid surmajuhtumeid.

Mõned väidavad, et paljud neist ülemäärastest surmadest on seotud COVID-19 lukustustega, mitte ise COVID-19-ga, ütles Faust, sest inimesed kardavad haigust tabada, kui nad lähevad haiglasse muudel põhjustel. Ameerika Kardioloogiakolledži ajakirjas tehtud uuringust selgus, et üheksas suuremas haiglas langes märtsis teatud tüüpi südameataki korral erakorraliste visiitide arv 38%. See viitab sellele, et inimesed tõesti viivitavad või väldivad arstiabi, mis võib tähendada, et mõned neist surevad ennetatavatel põhjustel.

Kuid mitte-COVID-seisundid ei seleta tõenäoliselt enamikku ülemääraseid surmajuhtumeid, ütles Faust. Vaid osa südameatakkide külastustest oleks tema sõnul päästetud elusid, sest ühe elu päästmiseks peavad arstid ravima võib-olla kümmet patsienti. Ja muud surmapõhjused, näiteks mootorsõidukiõnnetused, on langenud.

See võib aja jooksul muutuda, hoiatas Faust. Näiteks kui vähihaiged loobuvad ravist aastaks, mitte paariks kuuks, on mõju kogu nende populatsioonide populatsiooniandmetele palju tõenäolisem. Kuid praegu ütles ta: "on ebatõenäoline, et koronaviiruse surmajuhtumeid arvestatakse üle suurusjärgus, mis seletab meie tähelepanekut, et toimub midagi väga ebatavalist."

Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.