Video: Alates Peavalust Kuni COVID-varvasteni On Koronaviiruse Sümptomid Veider Segu
Verehüübed ja põletik võivad olla paljude nende komplikatsioonide aluseks.
Uus koronaviirus, mis on nakatanud miljoneid inimesi üle kogu maailma, võib teha kaose kopsudest kaugemale. Mõned selle põhjustatud haiguse (COVID-19) sümptomid on piisavalt prognoositavad: köha, palavik, külmavärinad, peavalu. Kuid haigustekitaja mõju ei peatu selles. Viirus võib põhjustada probleeme peaaegu igas elundis, sealhulgas ajus, südames, neerudes, seedetraktis ja nahas.
Arstid on hämmastunud sellest, mida nad nüüd nimetavad vaikseks hüpoksiaks või õnnelikuks hüpoksiaks - nähtuseks, kus ohtlikult madala vere hapnikusisaldusega inimesed ei vaevu hämmastavalt hingama. Ja nahal on "COVID varvas", valulikud tursed, mida nimetatakse chilblainsiks. Harvadel juhtudel langevad lapsed, keda varem arvati rasketest haigustest suhteliselt säästetud, sümptomitega, mis sarnanevad Kawasaki haigusega, mis põhjustab kogu keha veresoonte põletikku. Samuti ilmnevad trombidega seotud tüsistused, nagu insult ja kopsuemboolia (kopsude veresoonte blokeerimine). "Huvitav on see, et hingamisteede viirus põhjustab nii mitmekesiseid kliinilisi tagajärgi," ütleb Baylori meditsiinikolledži riikliku troopilise meditsiini kooli dekaan Peter Hotez.
COVID-19 ebatavaliste ilmingute üheks põhjuseks võib olla lihtsalt üle nelja miljoni kinnitatud juhtumi kogu maailmas, mis on seotud täiesti uue haigusega. Mõned neist sümptomitest on ilmnenud teiste viirusnakkuste ajal - näiteks on teadlased näinud verehüübeid mõnel patsiendil, kes on nakatunud algse SARS-i koroonaviiruse ja H1N1-gripiviirusega. "Praegu on maailmas nii palju juhtumeid, et me võime valida väiksemaid variante," ütleb Iowa ülikooli mikrobioloogia ja immunoloogia professor Stanley Perlman. "See paneb teid mõtlema, kui vaadata teiste nakkuste korral kahte [miljonit] kuni kolme miljonit [juhtumit], kui palju selliseid sündmusi juhtuks. Või on [olukord] COVID-19 puhul tõesti eriline?”.
Teadlased üritavad endiselt täpselt kindlaks määrata mitmesuguste tüsistuste aluseks olevat mehhanismi. Tundub, et juhtivaid kahtlusaluseid on kaks. Esimene neist on immuunsüsteemi kaitsev põletikuline vastus sissetungijatele nagu viirused ja bakterid. See reaktsioon võib omakorda viia teise süüdlaseni: vere hüübimiseni. Tundub, et haiguse mõju vere veresoontele on mõned COVID-19 patsientide hämmastavamad mõjud.
Teated hüübimisega seotud tüsistustest nagu kopsuemboolia ja insult intensiivravi osakondade COVID-19 patsientide seas on tulnud mitmest riigist, sealhulgas Hiinast, Prantsusmaalt, Itaaliast ja USA-st. Selliste probleemide üldine esinemissagedus on endiselt ebaselge, kuid mõned hinnangud näitavad, et neid esineb koguni 30 protsendil kriitiliselt haigetest patsientidest. Harvadel juhtudel on insult tekkinud 30–40-aastastel inimestel, tekitades arstidele muret.
.
"Me näeme palju erinevaid hüübimishäireid" ICU-s vastuvõetud patsientidel, ütleb Yale'i meditsiinikooli kopsu- ja kriitilise meditsiini dotsent Margaret Pisani. "Oleme näinud insulte, müokardiinfarkte, kopsuembooliaid-trombe kohtades, mida tavaliselt ei näe muidu tervetel inimestel, kellel on viirusnakkus."
Hüübimisega seotud probleemid pole COVID-19-le omased, ütleb Stanfordi ülikooli laste nakkushaiguste professor Yvonne Maldonado. Levinud intravaskulaarse koagulatsioonina tuntud seisundit, mille korral kogu veresoontes esineb ebanormaalset hüübimist, on varem teatatud nakkushaigustega patsientidel, kellel on sepsis (eluohtlik immuunvastus nakkusele). "Siin on ebatavaline see, et see juhtub seda haigust sagedamini kui teiste haigustega," ütleb ta.
Lisaks trombidele suurtes veresoontes on teadlased teatanud hüübimisest väiksemates veresoontes, mida nimetatakse kapillaarideks. COVID-19 "on vaskulaarne probleem", ütleb Zürichi ülikoolihaigla kardioloog Frank Ruschitzka. "Kops on peamine lahinguväli, kuid see on veresoonte haigus."
Teadlased ei ole veel hüübimise põhjust välja selgitanud. Põletik näib siiski tõenäoliselt süüdlane. Teadlased on leidnud näiteks hüübinud veresoontes immuunvastuse aktiveerimisega seotud komplementvalkude-molekulide olemasolu. Paljude COVID-19 arvukate sümptomite korral näib ühine mehhanism olevat endoteeli põletik - rakkude kiht, mis moodustab veresoonte sisemise voodri, ütleb anestesioloogia ja intensiivravi osakondade külalisprofessor Luciano Gattinoni Göttingeni ülikooli meditsiinikeskuses Saksamaal. "Kuna endoteeli leidub kõikjal, saate selgitada, miks sümptomid nii erinevad on."
Mõned COVID-19-ga seotud salapärased sümptomid hakkavad mõistma, kui neid peetakse vaskulaarse häire ilminguteks. Võtke vaikne hüpoksia - seisund, millele Gattinoni on viimastel nädalatel tähelepanu juhtinud, kuna see ei ole seotud kopsu hapnikumahuga, vaid pigem elundi verevoolu häirega.
Paljusid muid COVID-19 veidraid ilminguid, sealhulgas dialüüsi vajavaid neeruprobleeme (mõnel juhul on hüübinud veri dialüüsiaparaatide filtreid ummistanud), varvaste chilblaineid ja laste Kawasaki-tüüpi sümptomeid, on seostatud hästi. "See on äärmiselt kiiresti arenev valdkond, kuid haiguse vaskulaarne komponent on ilmne," ütleb Ruschitzka - kuigi ta hoiatab, et "kunagi pole üksi ühte mehhanismi".
Kas COVID-19-ga seotud vaskulaarsed probleemid tulenevad viiruse otsestest mõjudest või keha immuunvastusest, jääb lahtiseks küsimuseks. Mõned tõendid viitavad sellele, et SARS-CoV-2, COVID-19 taga olev koronaviirus, võib otseselt rünnata endoteelirakke. Aprillis avaldas Ruschitzka ja tema kolleegid dokumendi, milles krooniti kolm Lanceti lahangut, milles leiti viirusosakeste olemasolu neerude endoteelias ja põletikuliste immuunrakkude kogunemine mitmesuguste elundite endoteelias, sealhulgas neerudes, südames ja kopsudes. Ruschitzka ütleb aga, et organismi immuunvastus, mitte viirus ise, on liigse hüübimise tõenäolisem seletus. "See, mida me kõikjal näeme, on väljendunud põletik," lisab ta.
Siiski on liiga vara välistada viiruse otsest mõju. "On palju põletikku põhjustavaid seisundeid, kus te selliseid hüübimishäireid ei näe," ütleb Hotez, tõstes väljavaadet, et viirus võib olla otseselt seotud vere kõrvalekallete tekitamisega. Tema sõnul võib sümptomite mitmekesisus olla seotud ACE2 retseptoritega, millega SARS-CoV-2 seondub. Need retseptorid asuvad COVID-19 poolt mõjutatud mitme organi rakkude pindadel.
Inglismaal Birminghami ülikooli immunoloog Alex Richter märgib, et sümptomi ajastamine võib viidata sellele, kas selle põhjuseks on viirus ise või organismi immuunvastus sellele. Sage varajane sümptom - maitse ja lõhna kadumine - võib tõenäoliselt olla viiruse otsene mõju kui hüübimistüsistused või hiljem ilmnevad Kawasaki-laadsed sümptomid. "Seal on peaaegu ajaline rida, kuidas meil need sümptomid tekivad ja kui tõenäoline, et need võivad olla viiruse otsene mõju või hüperimmuunne reaktsioon," ütleb ta.
Richter märgib, et lastel täheldatud Kawasaki-laadsete sümptomite puhul on eriti kummaline see, et need ilmnevad mitu nädalat pärast esmast kokkupuudet viirusega. Ta ja tema meeskond uurivad praegu mõjutatud laste proove, et teha kindlaks, kuidas immuunsüsteem neid mõjusid tekitada võib. Siiani on nad leidnud tõendeid selle kohta, et neil isikutel on antikehad, mis viitavad hästi arenenud immuunvastusele, mis näitab, et nakkus toimus tõenäoliselt nädalaid enne sümptomite tekkimist. Richteri sõnul erineb see tähelepanek täiskasvanute juhtumitest, kus immuunsüsteem näib nakkusele reageerivat palju kiiremini.
Hoolimata paljudest COVID-19 sümptomite hulgast viitab nakkuse tekkiv arusaam ühele levinud põhifaktorile, mis võib tööl olla. "Võib juhtuda, et tegelikult on tegemist vaid mõne asjaga ja sõltuvalt nende ilmnemise kohast näete kõiki neid erinevaid sümptomeid," ütleb Perlman. "Siis on küsimus: miks see avaldub erinevatel inimestel erinevalt?" Enamikku inimesi, kes on nakatunud SARS-CoV-2-ga, ei pea intensiivravisse lubama, kuid haiglaravil olijad seisavad silmitsi haigusega, mis on jätkuvalt meditsiinikogukonnale üllatusi valmistanud. Selged riskifaktorid ennustavad rasket haigust, sealhulgas vanust, rasvumist ja südamehaigusi. Kuid teadlased otsivad endiselt põletikulisi biomarkereid ja muid biokeemilisi suunaviiteid, mis aitaksid arstidel ennustada, kes ise paraneb ja kes raskelt haigestub, ütleb Maldonado, lisades: "Kõik üritavad sellest aru saada."
Koroonaviiruse puhangu kohta lugege lähemalt siit Scientific American. Ja lugege meie rahvusvahelise ajakirjade võrgustiku kajastusi siit.
