Klorokiini Hüpe On Koroonaviiruse Ravi Otsasõit

Kuna poliitikud räägivad malaariaravimite potentsiaalsest kasust COVID-19 vastu võitlemisel, pöörduvad mõned inimesed teiste ravimeetodite kliiniliste uuringute poole.

COVID-19-ga inimesed, kes saabuvad Mehhikos asuvasse Salvador Zubiráni meditsiiniteaduste ja toitumisinstituuti ravi otsima, saavad valida kliiniliste uuringute menüüst, mille on hoolikalt esitanud töötaja, kes on koolitatud pakkuma erapooletut võimalike riskide portreed ja kasu.

Kuid neuroloog Sergio Iván Valdés-Ferrer teab juba, millise uuringu kõige rohkem valib - ja see pole tema oma. Selle asemel valivad paljud inimesed hüdroksüklorokviini, malaariaravimi, mida USA president Donald Trump ja teised mõjukad isikud on maininud efektiivse koroonaviiruse ravina. Mehhiko suur nõudlus ravimi järele on riigi pakkumise kiiresti ammendanud. Selle kasutamine piirdub nüüd haiglatega ja patsiendid soovivad tagada, et nad seda saaksid.

"Seal on tohutult erapoolik," ütleb Valdés-Ferrer, kes uurib dementsusravimi mõju COVID-19-le. "Uuringud mis tahes muu ravimi kohta, milles osalevad igas vanuses ja raskusastmes, on suured probleemid."

Hüdroksüklorokviin ja tema lähedane keemiline nõbu klorokviin on koroonaviiruse pandeemias äratanud ebaproportsionaalselt suurt tähelepanu, mille on ajendanud selliste poliitiliste juhtide nagu Trumpi ja Prantsusmaa presidendi Emmanuel Macroni eeluuringud ja heakskiit. Siiani on väga vähe andmeid, mis toetaksid ideed, et hüdroksüklorokviin toimib koronaviirusnakkuse vastu, kuid seda ümbritsev tulihing on tekitanud ravimipuudust ja mõjutanud teiste võimalike raviviiside osalemist kliinilistes uuringutes.

"Kui teil on meeleheitel inimesi ja ausalt öeldes meeleheitel arste, soovite uskuda, et teil on midagi, mis töötab," ütleb Ann Arbori Michigani ülikooli meditsiinikooli nakkushaiguste spetsialist Daniel Kaul. "Kuid päeva lõpuks ei aita see kedagi, kui see pole tõhus ja kui see välistab inimeste osalemise muudes uuringutes."

Varased tõendid

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud klorokiini ja hüdroksüklorokviini malaaria ja nende põletikuvastaste omaduste tõttu mõnede autoimmuunhaiguste, nagu reumatoidartriit ja luupus, raviks. Veebruaris näitasid teadlased, et klorokviin võib vähendada laboris kasvatatud inimrakkude koroonaviirusnakkust1. Mõni päev hiljem tuli aruanne kliinilistest uuringutest COVID-19 patsientidega kümnes Hiina haiglas. Kokkuvõttes näitasid need uuringud, et klorokiinravi võib lühendada haiguse kestust2.

Sellest ajast alates on teatatud käputäiest väikestest uuringutest, kuid ükski neist pole lõplikult näidanud, kas klorokiin või hüdroksüklorokviin võib olla COVID-19 patsientidele kasulik või mitte. Mõned uuringud on isegi näidanud, et ravi võib kahjustada inimesi, kellel on COVID-193. "Siiani on kõik need avaldatud uuringud olnud väga väikesed ega ole jõulised," ütleb kirurg ja intensiivraviarst Richard Whitlock Kanadas Hamiltonis asuva rahvastiku tervise uurimisinstituudi juures. "Väikesed katsed võivad kõikuda mõlemal pool - alates" jah, see näeb hea välja "kuni" ei, see on kahjulik "- ja seda me näeme."

Kuid järeldused olid piisavad maailma kõige kuulsamate poliitikute jaoks, kes soovivad murelikele valijatele ja kannatavatele majandustele pakkuda lootust. Trump väitis, et ta pidas ettevaatusabinõuna klorokviini võtmist. Iraani, New Yorgi, Hispaania ja Hiina haiglad pöördusid COVID-19-ga patsientide tavapärase ravina hüdroksüklorokviini ja klorokiini poole, hoolimata Maailma Terviseorganisatsiooni ja mitmete meditsiiniühingute juhistest, et neid ravimeid ei tohiks kasutada COVID-19 vastu, välja arvatud Kliinilistes uuringutes.

21. aprillil avaldatud ravijuhistes märkis USA riiklik tervishoiuinstituut, et pole piisavalt andmeid, et soovitada klorokiini ja hüdroksüklorokviini kasutamist COVID-19 põdevatel inimestel või selle vastu. "Arstid lihtsalt proovivad seda, sest nad tahavad oma patsientidele midagi pakkuda," ütleb Lauren Sauer, Marylandi Baltimore'i Johns Hopkinsi ülikooli erakorralise meditsiini uurija. "Tundub, et anekdoodid on muutunud tõenditeks."

Nõudlus kasvas ka väljaspool haiglaid. 28. märtsil väljastas FDA erakorralise loa klorokviini ja hüdroksüklorokviini riiklike varude kasutamiseks COVID-19-ga patsientide ravimiseks - see oli paljude inimeste märgistus agentuuri usust ravimite tõhususse. Sellest tulenev võistlus klorokiini võtmiseks või kogumiseks tõi kaasa ülemaailmse puuduse ja inimesed, kes kasutasid seda autoimmuunhaiguste raviks, vaevlesid varudele ligi. Vahepeal teatati klorokiini üledoosidega seotud haigustest ja surmadest Ameerika Ühendriikides ja Nigeerias.

Ohustatud katsumused

Kiirus on COVID-19 ravi otsimisel ülioluline ja kliiniliste uuringute aeglustumine võib maksta elusid. Mõned inimesed ei soovi osaleda kliinilistes uuringutes, mis nõuaksid klorokiinravist loobumist. See on raskendanud inimeste registreerimist HIV-ravimite proovimisse kui potentsiaalsetesse COVID-19 ravimeetoditesse, ütleb nakkushaiguste spetsialist Sung-Han Kim Souli Ulsani meditsiinikolledži ülikoolist.

Kimi lugu pole ainulaadne. Missouris St. Louisis asuva Washingtoni ülikooli psühhiaater Eric Lenze käivitas hiljuti antidepressandi uuringu, mis loodetavasti võib vähendada mõnede raskete COVID-19 juhtumitega seotud immuunvastust. Kohtuprotsessis on seni osalenud kümme osalejat; kolm teist keeldusid osalemast, kuna neil oli juba plaanis võtta hüdroksüklorokviini. Ja Sauer ütleb, et tema ja tema kolleegid on osalenud viirusevastase ravimi remdesiviiri uuringus osalejate seas sarnases vastupanuvõimes.

Seetõttu teevad mõned teadlased uuringute kavandamisel kompromisse. Iraanis loobus patoloog Alireza Ghaffarieh Kermanshahi meditsiiniteaduste ülikoolis plaanist jätta kloorikiniinravi välja raua kelaativa ravimi kasutamisest COVID-19 põdevatel inimestel. "Patsiendid on juba alustanud kahe või kolme ravimiga," ütleb ta. "Nad ei luba seda ravimit kunagi hea meelega." Selle asemel aktsepteerib ta osalejaid, kes võivad võtta muid ravimeid, ja loodab, et see ei raskenda tema tulemuste tõlgendamist.

Kliiniliste uuringute registreerimisega viivitamine võib ohustada uuringut, eriti pandeemia ajal, ütleb New Yorgis Manhassetis asuva North Shore'i ülikooli haigla nakkushaiguste spetsialist Prashant Malhotra. Mõne haiguspuhangu korral on kõige parem, kui uuringud saab varakult lõpule viia, sest tervishoiusüsteemide ülekoormuse korral võib hoolduse kvaliteet langeda. "Teil on põhivarud otsas ja te ei pruugi osutada sama hooldustaset kui varem," ütleb ta. "Varakult tehtud kliiniliste uuringute tulemused ei pruugi olla võrreldavad hiljem pandeemia tingimustes tehtud tulemustega."

Kliiniliste uuringute andmeid saab moonutada, jättes välja osalejad, kes keelduvad klorokiinravist loobumast. Klorokiin võib põhjustada näiteks südame rütmihäireid, mistõttu seda ei tohi anda mõnele inimesele, kellel on juba südameprobleeme. See tähendab, et uuring, mis välistab klorokiini võtjad, võib lõppeda ebaproportsionaalselt suure hulga südamehaigustega osalejatega, ütleb Malhotra.

Kuid lubades osalejatel võtta klorokiini, võib see segada jõupingutusi andmete tõlgendamiseks. Klorokviini mõju, eriti selle mõju immuunsüsteemile, võib tuhmuda mitu päeva, ütleb Malhotra. See võib muuta uurijatel raskeks eristada testitava ravi ja klorokiini mõju.

Teadlased võisid mõned neist küsimustest nädalaid tagasi lahendada, kui oleks tehtud kiireid rahvusvahelisi jõupingutusi range klorokviini kliinilise uuringu väljatöötamiseks, ütleb Ole Søgaard, Taani Aarhusi ülikooli haigla nakkusarst. Nüüd on üle 100 kliinilise uuringu, mille eesmärk on testida klorokiini või hüdroksüklorokiini COVID-19 vastu.

See on väärt pingutus, ütleb ta, hoolimata sellest, et selles keskkonnas narkootikume toetavad tõendid puuduvad. "Suurepärane saavutus oleks võimalus hüdroksüklorokviini taolistest loetelust välja jätta ja muude asjade juurde liikuda," ütleb ta. "Siis võiksite sulgeda paljud katsed ja asendada need millegagi, millesse usute."

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.