Kuidas COVID-19-st Taastumine Välja Näeb

Tulemused varieeruvad suuresti sõltuvalt vanusest ja muudest teguritest, selgitab pulmonoloog.

Teated koroonaviiruse põhjustatud rasketest haigustest taastuvad kogu maailmast.

Arstid vahetavad sotsiaalmeedias anekdoote: 38-aastane mees, kes läks koju pärast kolme nädalat Clevelandi kliinikus, sealhulgas 10 päeva intensiivravi. New Orleansi 93-aastane naine, kelle hingetoru eemaldati kolme päeva pärast edukalt. Massachusettsi üldhaigla patsient, kes viie päeva pärast ventilaatorist maha võeti ja tal hästi läks.

"Patsiendid paranevad kindlasti Covid-19 ARDS-ist [ägeda respiratoorse distressi sündroom] ja tulevad ventilatsiooniavadelt," kirjutas hiljuti Twitteris Michigani ülikooli kopsu- ja kriitilise meditsiini professor dr Theodore "Jack" Iwashyna.

Kuid vanemate täiskasvanute väljavaated, kes moodustavad ebaproportsionaalse osa kriitiliselt haigetest COVID-19 patsientidest, ei ole julgustavad. Kõrget vanust seostatakse vanemate patsientide märkimisväärselt halvemate tulemustega ja isegi need, kes ellu jäävad, ei naase tõenäoliselt oma varasemale toimimistasemele.

Hiina Lancetil põhineva uue uuringu kohaselt on koronaviirusega diagnoositud inimeste üldine suremus 1,4%. Kuid see tõuseb 60-aastaste puhul 4% -ni, 70-aastaste inimeste puhul 8,6% -ni ja 80-aastaste ja vanemate inimeste puhul 13,4% -ni.

Kui sageli paranevad kriitiliselt haiged inimesed? Suurbritannia eelmise nädala aruande kohaselt lubati 775 patsienti, kellel oli COVID-19, kriitilises hoolduses, 79 suri, 86 jäi ellu ja saadeti teise asukohta ning 609 raviti endiselt kriitilises hoolduses ebakindla tulevikuga. Eksperdid märgivad, et need on esialgsed andmed, enne kui järgmise paari nädala jooksul on oodata patsientide tõusu.

Vast avaldatud väikeses uuringus, milles osales 24 Seattle'i haiglas ravitud kriitiliselt haiget COVID-19 patsienti, suri 50% 18 päeva jooksul. (Neli surnud 12-st oli paigas, mida ei tohi elustada.) Ellujäänutest kolm jäid intensiivravi osakondades ventilaatoritesse, neli lahkus intrautsüklist, kuid jäi haiglasse ja viis vabastati koju. Uuring ilmus ajakirjas New England Journal of Medicine.

Kuidas näeb välja COVID-19 taastumine? Küsisin Denveri National Jewish Healthi pulmonoloogia ja kriitilise ravi meditsiini dotsendilt dr Kenneth Lyn-Kewilt, kes nimetas USA uudiste ja maailma aruande järgi eelmisel aastal rahva nr 1 hingamisteede haiglat. Meie vestlust on muudetud pikkuse ja selguse huvides.

K: Mida on taastumisest teada?

Kasulik on mõelda kergele, mõõdukale ja raskele haigusele. Enamikul inimestel (üle 80%) on kerged sümptomid. Nende taastumine võtab tavaliselt paar nädalat. Nad võivad tunda end kohutavalt, sügavalt väsinud, lihasvalude, halva köha, palaviku ja ebamugavustundega rinnus. Siis see kaob. Samuti on mõned inimesed, kellel pole kunagi sümptomeid, kes isegi ei tea, et neil see oli.

K: Aga mõõduka haigusega inimesed?

Kuna meil on sellega nii vara, on meil nende patsientide kohta vähem teavet. Sageli veedavad nad paar päeva haiglas. Inimesed tunnevad rohkem õhupuudust: mõnikord süvendab sellist seisundit nagu astma. Tavaliselt vajavad nad mõneks päevaks natuke hapnikku.

Samuti on patsiente, kellel on kõrge palavik või raske kõhulahtisuse haigus COVID-19-ga. Need patsiendid võivad dehüdreeruda ja vajavad IV vedelikku.

Samuti näib olevat väike arv inimesi, kellel võib tekkida müokardiit - südamepõletik. Neil on sümptomeid, mis jäljendavad südameatakke.

K: Kui kaua need patsiendid haiglas viibivad?

See võib olla erinev. Mõned inimesed saavad vähe hapnikku ja IV vedelikku ning lahkuvad haiglast kahe kuni kolme päeva pärast. Mõni neist mõõdukatest patsientidest hakkab veidi parem välja nägema, siis äkki muutub see palju halvemaks ja dekompenseerub.

K: Aga tõsiste haigustega patsiendid?

Paljudel kõige haigematel patsientidel on äge respiratoorse distressi sündroom [ARDS, haigus, mis ujutab kopsud vedelikku ja võtab inimestelt hapnikku]. Need on patsiendid, kes satuvad mehaaniliste ventilaatorite juurde.

Need, kes kõige vähem tõenäoliselt paranevad, näivad olevat nõrgad vanemad patsiendid, kellel on muid olemasolevaid haigusi, näiteks KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) või südamehaigus. Kuid pole mingit garantiid, et noor inimene, kes ARDS-i saab, paraneb.

ARDS-i suremus jääb tavaliselt vahemikku 30% kuni 40%. Kuid kui te selle lagunete, on inimestel, kellel on ARDS trauma, näiteks autoõnnetuste tõttu, tavaliselt madalam suremus kui inimestel, kellel on nakkuse tõttu ARDS. Vanemate inimeste puhul, kellel on rohkem nakkusi, on suremus palju kõrgem - kuni 60%. Kuid see pole COVID-spetsiifiline teave. Selle kohta on meil veel palju õppida.

K: Kui keegi on piisavalt haige, et vajada ventilatsiooni, siis mis see on?

Inimesed vajavad tavaliselt paarinädalast mehaanilist ventilatsiooni.

Ventilatsioon on paljude inimeste jaoks väga ebamugav ja nad jõuavad ravimiteni, et neid mugavamaks muuta. Mõne inimese jaoks piisab vaid vähestest ravimitest.

Teised inimesed vajavad suuremaid annuseid ravimeid, nagu narkootilised ained, propofool, bensodiasepiinid või Precedex [rahusti]. Kuna need toimivad teie ajule, võivad need ravimid esile kutsuda deliiriumi [äkiline tõsine muutus mõtlemises ja teadlikkuses]. Püüame seda tõepoolest minimeerida, kuna deliiriumil on oluline mõju inimese taastumisele.

Rohkem ravimite võtmine mõjutab ka muid asju: patsiendi une-ärkveloleku tsüklit. Nende liikuvus, mis võib neid nõrgemaks muuta. See võib aeglustada nende seedetrakti, nii et nad ei talu ka toitumist ja saavad vähem optimaalset toitu. Paljudel neist patsientidest on PTSD (posttraumaatiline stressihäire) ja kontsentratsioon on pärast seda häiritud.

K: Millal saab keegi respiraatori käest ära minna?

Kriteeriume on kolm. Nad peavad olema piisavalt ärkvel, et kaitsta neelamismehhanismi ja hingamisteid. Neil peab olema piisavalt madal hapnikuvajadus, et saaksin seda toetada millegi muuga, näiteks ninakinnitusega. Ja nad peavad suutma piisavalt süsinikdioksiidi puhastada.

K: Kuidas patsient nende kahe nädala lõpus välja näeb?

See oleneb. Kui suudame kõik õigesti teha, on need inimesed üleval ja käivad ventilaatoriga ringi. Need patsiendid tulevad teisest otsast välja päris head. Võib-olla on neil mõni nõrkus, kaalulangus, väike PTSD.

Patsiendid, kes on haigemad ja tehnoloogia suhtes sallimatumad, kipuvad nad välja tulema nõrgad, unustavad, segaduses, dekonteerunud, võib-olla isegi mitte võimelised voodist tõusma. Mõnikord on neil meie pingutustest hoolimata nahahaavad.

Mõnel neist patsientidest on märkimisväärne kopsufibroos - kopsude armistumine ja vähenenud kopsufunktsioon. See võib olla nende taastumise lühiajaline osa või pikaajaline.

K: Kas vanemate täiskasvanute jaoks on erilisi kaalutlusi?

Vanematel täiskasvanutel on tavaliselt rohkem olemasolevaid haigusi, mis seavad tüsistuste suurema ohu. Nende immuunsüsteem on vähem vastupidav. Vaatamata kõigele, mida me selle vältimiseks teeme, on nad altimad sekundaarsetele infektsioonidele, nagu kopsupõletik.

Hajutus on samuti oluline tegur. Kui olete nõrk ja nõrk, on teil selle reserveerimiseks vähem reserve.

K: Millal on inimesed vallandamiseks valmis?

Võite koju minna täiendava hapniku tarbimisega, kui vajate ikkagi sellist abi. Kuid peate olema võimeline ennast toitma ja liikuma või kui teil on rohkem puuet, paluge kellelgi seda teile pakkuda.

Mõned inimesed veedavad paar nädalat intensiivraviosakonnas, seejärel kaks kuni kolm päeva meditsiinilises / kirurgilises osakonnas. Teistel inimestel kulub veel mõni nädal või paar, et jõudu juurde saada. Mõni läheb ägeda taastusravi asutusse taastusravi saamiseks kolm korda päevas. Teised võivad minna oskuslikku hooldusasutusse, kus nad saavad paari kuu jooksul rehabilitatsiooni ja siis koju.

K: Kes tõenäoliselt ei parane?

Et me lihtsalt veel ei tea. Kui me selle kõige peale maha istume ja pärast kõike vaatame, saame need mustrid üles tõmmata.

Ideaalses maailmas soovin, et saaksin ennustada, kellel läheb hästi ja kellel mitte, nii et saaksin rääkida nende ja nende perega ning pidada ausat juttu.

K: Kas muud tegurid raskendavad taastumist?

Nii suure hulga haigete inimeste puhul on paranemise maksimeerimiseks raskem teha asju, näiteks tuua sisse füsioteraapia ja tööteraapia. Inimesed ei saa nii palju teraapiat, sest terapeute on ainult nii palju ja mõned haiglad piiravad, kes saavad sinna tulla.

COVID-19 on oma nakkuslikkuse tõttu tõesti vastik haigus. See isoleerib inimesi paljudest asjadest, mida nad vajavad paremaks saamiseks - võib-olla, kõige tähtsam, nende perekonna jaoks, kelle tugi on kõigi teiste asjadega, millest ma siin rääkinud olen, tõesti kriitiline.

Selle loo avaldas algselt Kaiser Health News 9. aprillil 2020. Lugege algset lugu siit.

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.