Miks On Igapäevased Surmatasud Koroonaviiruse Pandeemia Mõistmisel Nii Olulised?

COVID-19 suremus annab sünge võimaluse jälgida selle levikut.

COVID-19 erineb lähimineviku viirusepideemiast mõnes mõttes: see on rohkem levinud kui raske äge respiratoorne sündroom, nakkuslikum kui hooajaline gripp ja on tapnud rohkem inimesi kui Ebola.

Ja see on erinev viis, kuidas epidemioloogid selle arengut jälgivad. Selle asemel, et tugineda peamiselt nakkuste arvule või surmajuhtumite ja nakkuste suhtele, mida nimetatakse surmajuhtumiks, uurivad teadlased COVID-19-ga seotud igapäevaseid surmajuhtumeid, et jälgida haiguse mõju ja suunata reageeringuid.

Osaliselt on selle põhjuseks testide puudumine paljudes riikides ja viiruse võime levida inimestel, kellel sümptomeid ei esine - mõlemad muudavad nakkuste arvu väga keeruliseks. Samuti on COVID-19 olnud surmavam kui paljud hiljutised epideemiad, mistõttu on tema hukkunute arv pandeemia laiemast mõistmisest oluline.

Aprilli alguse seisuga oli kogu maailmas teatatud üle miljoni koronaviiruse juhtumist. Siiani on registreeritud üle 80 000 surmajuhtumi, kõige rohkem on Itaalia, Ameerika Ühendriigid ja Hispaania. Ja pandeemia pole veel saavutanud hoogu enamikus madala ja keskmise sissetulekuga riikides, kus see võib põhjustada palju rohkem kahju. "See on märkimisväärse surmava potentsiaaliga viirus," ütleb Sheila Bird, biostatistik Cambridge'i ülikoolist Suurbritannias.

COVID-19 ei ole enamiku inimeste jaoks surmav: Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul on see surmaga lõppenud umbes 3,4% teatatud juhtumitest ning surmaoht on vanuserühma ja paljude muude tegurite lõikes erinev. Kuid pandeemia on nüüd piisavalt laialt levinud, et teatatud surmajuhtumite arv riigis, päevast päeva või nädalast nädalasse, on haiguse kulgu ja ohjeldamise tõhususe jälgija kui muud meetmed. Kui uute surmade arv päevas hakkab aeglustuma või väheneb, on see hea märk haiguse tipptasemest ja paljud riigid näevad varaseid märke selle juhtumisest (vt „Surmade loendamine”). Määrasid saab kasutada ka tervishoiuvajaduste prognoosimiseks.

Surma mudelid

Kui viiruse levik hakkas USA-s hoogu koguma, kasutas Seattle'is asuva Washingtoni ülikooli meeskond USA haiglatele vajalike voodikohtade ja ventilaatorite arvu prognoosimiseks mudeli päevaseid suremusprotsente. "Meie modelleeriv lähenemisviis põhineb surmajuhtumitel - see on peamine osa, mis meile epideemiast räägib," ütleb Theo Vos, ülikooli tervise mõõdikute ja hindamise instituudi (IHME) epidemioloog. Väidetavalt kuulusid IHME prognoosid nende hulka, mida USA presidendi Donald Trumpi administratsioon märtsi lõpus kasutas vahetult enne rangemate kontrollimeetmete väljakuulutamist riigis.

Kuid suremuse jälgimine pole vaevalt lihtne. Ameerika Ühendriikides on teateid juhtumite alahinnamisest erinevatel põhjustel.. Ja riiklikes surmajuhtumites viivitatakse, kui haiglad ja hooldekodud koguvad oma arvu. Testimisega viivitusi saab statistiliselt arvestada, ütleb Bird. Ja ka alaarvestust võib hallata, vähemalt piirkonnas. "Kui alahinnatud surmade suhteline osakaal jääb aja jooksul konstantseks, on tagajärg see, et kõveriku kuju ei muutu," ütleb Vos. See ei võimaldaks kindlaks teha COVID-19 põhjustatud surmade tegelikku arvu, kuid ennustaks täpselt epideemia tippu ja lõppu, lisab ta.

Riikide suundumuste võrdlemisel on ka piiranguid. Kui märtsi keskel hakkas Itaalia arv hüppeliselt tõusma, tekkis küsimusi Saksamaal surmade suhteliselt madala arvu kohta, mida sel ajal oli kümmekond. Itaalia suurt hukkunute arvu võib mõjutada asjaolu, et suur osa riigi elanikkonnast on üle 65 aasta vana, ütleb Graziano Onder, gerontoloog Itaalia riiklikust terviseinstituudist, Rooma rahvatervise ja uurimiskeskusest, kus ta on riigi surmajuhtumeid.

Itaalia määratlus koronaviiruse surmast võib samuti aidata kaasa selle suurele arvule. Sealsed meedikud loevad kõiki inimesi, kelle surmaga viirus on positiivne, hoolimata olemasolevatest haigustest, mis võivad olla kaasa aidanud. Ja mõned on erinevuse põhjuseks osutanud ulatuslike katsetuste ja varajase tegevuse kombinatsioonile Saksamaal.

Rünnakuks valmistumine

Ameerika Ühendriikides on nüüd haiglates kaitsevarustuse puudus ja ventilaatori puudus. Ja madala ja keskmise sissetulekuga riikides jäävad paljud surmad tõenäoliselt arvestamata, kuna need juhtuvad kodus.

Igapäevase hukkunute hõivamine jätkab epidemioloogide väljakutset, ütleb Prabhat Jha, Kanada ülikooli Dalla Lana rahvatervise kooli epidemioloog. Kuid selle olulise määra hindamiseks on olemas tööriistad, näiteks uuritakse, kui palju inimesi suri konkreetsel päeval võrreldes eelmise kuu või aasta päevaga. Jha on olnud teerajajaks ka verbaalsetele lahangutele, kus tervishoiutöötajad küsitlevad surma põhjuste väljaselgitamiseks surnud inimeste juhusliku valimi pereliikmeid. Koroonaviiruse ettevalmistamiseks ütles Jha, et on selliste pingutuste taaselustamiseks ühendust võtnud India valitsusega. "Oleme teinud ettepaneku registripidajale need meeskonnad kohe välja tuua."

Kuigi arvud ei pruugi alati olla võrreldavad, on kasulik kasutada rohkem lähenemisviise surnute lugemiseks. Haigused on kogukondade kaudu alati erinevaid teid läbinud, ütleb Harvardi meditsiinikooli ja Bostoni lastehaigla Massachusettsis epidemioloog Maia Majumder. "See haigus näeb kontekstides tohutult erinev välja ja me peame sellega leppima," ütleb Majumder.

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.