Video: Mitte Ainult Ventilaatorid: Neid Juhtima Koolitatud Töötajaid Napib
Iga hingamisaparaadil olev patsient vajab selle inimese hooldamiseks mitut arsti ja õde.
Kuberner Andrew Cuomo on hoiatanud, et New Yorgi osariigis on aega, et saada piisavalt ventilaatoreid kõige haigemate koroonaviirusega patsientide raviks. Ilma nendeta võib surra tunduvalt rohkem newyorklasi. Kuid ventilaatorite arv pole ainus kitsaskoht: kogu riigi haiglad on mures, et COVID-19 patsientide hüppeline suurenemine tabab neid elupäästemasinate juhtimiseks vajalikest töötajatest.
Tüüpilises haigla intensiivravi osakonnas hoolitseb üks õde korraga ühe või kahe patsiendi eest, ütleb Massachusettsi üldhaigla arst ja erakorralise meditsiini aseesimees Ali Raja. Enne kui inimene pannakse ventilaatorile, peab anestesioloog või erakorralise meditsiini arst selle inimese kurgus intubeerima või toru sööma. Sellised patsiendid tuleb selle protsessi käigus tuimastada ja liikumatuks teha, et vältida lämbumistunnet, ütleb Raja. Siis on olemas hingamisterapeudid - umbes üks iga 10 patsiendi kohta - vajalik ventilaatorite seadistamiseks ja masinate tavapäraseks kontrollimiseks, reageerides häirete või talitlushäirete korral. Lisaks peab kriitilise abi arst iga patsiendi kontrollima kaks korda päevas. Muret teeb ka see, et tervishoiutöötajad ise jäävad viirusesse haigestuma.
"See haigus, erinevalt tegelikult kõigest, mida oleme 100 aasta jooksul näinud, ei mõjuta ainult meie patsiente - see mõjutab ka meie personali," ütleb Raja, kelle hinnangul võib 20–25 protsenti haiglatöötajatest haigestuda ja olla võimatu tööle tulema. Suurematel haiglatel, nagu temal, on "pingejõud" ehk varupersonal, et sellise vähendusega edasi töötada, ütleb Raja, kuid "Massachusettsi kogukonnahaiglates on seda tõesti raske saavutada."
Uuringud näitavad, et umbes 80 protsenti COVID-19 patsientidest saab kodus ohutult taastuda. Isegi enamikku haiglasse sattunutest saab ravida lihtsalt täiendava hapnikuga, mis aitab neil paremini hingata, ilma et oleks vaja ventilaatorit, mis suruks õhku kopsudesse. Kuid inimesed, kelle kopsud on vedelikuga täidetud, vajavad seadet, et keha saaks keskenduda pigem viirusega võitlemisele kui hingeldamisele.
“On küsimusi selle kohta, milliseid patsiente peaksime intubeerima ja kas peaksime seda tegema varem või hiljem nende hoolduses. Kuid pole kahtlust, et ventilaatorid päästavad patsientide elu,”ütleb ta. "Kuigi COVID-19 suremus on mõnes ICU juhtumite seerias kuni 50 protsenti, oleks see palju suurem, kui me ei intubeeriks neid raskeid haigeid patsiente."
.
Koronaaviirusega patsiendid, kes on piisavalt haiged, et vajaksid ventilaatorit, vajavad seda keskmiselt ligi kolm nädalat, samas kui paljudest muudest seisunditest inimestele piisab mõnest päevast, ütleb Commonwealth Fundi poliitika- ja teadusvaldkonna vanem asepresident Eric Schneider. eraõiguslik mittetulundusühing, mis reklaamib hästi toimivaid tervishoiusüsteeme. See pikaajaline vajadus tähendab, et New York ei pruugi - nagu kuberner Cuomo soovitas - vabastada piisavalt ventilaatoreid, et neid järgmisesse riiklikku leviala levitada, ütleb Schneider.
Haiglad ja tervishoiutöötajad hakkavad välja mõtlema, kuidas ravida kahte patsienti korraga ühes ventilaatoris. Paljudes kohtades, sealhulgas Raja haiglas, töötavad eksperdid välja võimalused ventilaatori võimsuse kahekordistamiseks, võimaldades siiski erinevaid kohandusi, mida iga patsient võib vajada, ütleb ta. Raja sõnul oleks vaja veel sama arvu õdesid, sest „õendusabis on nii palju kui ventilaatorite juhtimine. Kaks patsienti ühes ventilatsiooniavas ei võta nende plaadilt midagi ära.”.
Selline kahekordistamine on vajalik ventilaatorite puudumise ja uue massi hüppeliste kulude tõttu kõigist Masskindrali ja teiste Harvardi ülikooliga seotud haiglatest, kus on palju õdesid ja anestesiolooge, kes on töötanud operatsioonisaalides, kuid kelle ülesanded võivad tuleb suunata COVID-19 patsientide hooldamisele. "Meil on palju õige teadmistega inimesi," ütleb ta. "Muretsen selle pärast, et väiksemad haiglad, kellel pole meie pingil tugevust."
Patsientide intubeerimisel on muret tekitanud õdede ja teiste tervishoiutöötajate COVID-19 nakatumine, sest see protsess võib tekitada viirust levitavaid aerosoole. Kuid Raja sõnul saab seda korralike kaitsevahenditega ohutult teha. Tema sõnul võimaldab seade, mida nimetatakse videolarüngoskoopiks, kliinikutel inimestest mõne meetri kaugusel seista, mitte otse nende kohal, samal ajal neid inimesi intubeerides. Intubatsioon võtab ainult umbes viis minutit, lisaks veel 15 kuni 20, et töötajad saaksid sobivaid kaitsevahendeid panna, ütleb ta.
Suuremates haiglates, näiteks Raja's, on videolarüngoskoopide jaoks ühekordsed näpunäited, mis võimaldavad neid kiiresti puhastada. Väiksemas haiglas võib puhastusprotsess üksi võtta tund või rohkem, ütleb ta. Kui töötajad peavad tegema tagantjärele intubeerimisi, saavad seadmed ja töötajad üsna kiiresti otsa, lisab ta.
Tõeline hirm on Raja sõnul järsk tõus, mida kõik teavad järgmise kahe nädala jooksul. "Me kõik ootame tõusu [kõrgemat] kui kõik, mida oleme näinud," ütleb ta. “Meil on plaanid valmis, kus on rohkem voodeid ja rohkem töötajaid. Kuid me ei tea, kas neist piisab või mitte. Seal on nii palju erinevaid sündmusi, milleks me ei pruugi olla valmis, ja me lihtsalt ei saa enne teada saada, kas me oleme.”.
Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.
