Miks Leetrite Surmad Opereerivad - Ja Koronaviirus Võib Seda Veelgi Halvendada

Leetrid on Kongo Demokraatlikus Vabariigis tapnud tuhandeid ja 23 riiki on vaktsineerimiskampaaniad peatanud.

Viirusliku haiguspuhangu tagajärjel suri Kongo Demokraatlikus Vabariigis (Kongo Demokraatlikus Vabariigis) üle 6 500 lapse ja see levib endiselt kogu riigis. Vaenlane pole kardetud koronaviirus, mis jõudis alles äsja Kongo DV-sse. See on vana, tuttav ja alahinnatud vastane: leetrid.

Juhtumid hakkasid siin tõusma 2018. aasta oktoobris. Lapsed muutusid nõrgaks, palavikku ja ülekoormust, punased silmad ja valulikud haavandid suus, kõigil oli leetrite märgulööve. "Sellest ajast alates oleme viirust taga ajanud," ütleb naaberriigis Kongo Vabariigis Brazzaville'is asuva Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) Aafrika piirkondliku esinduse epidemioloog Balcha Masresha. Olukord on muutunud WHO ekspertide hinnangul suurimaks dokumenteeritud leetrite puhanguks ühes riigis pärast seda, kui maailm sai leetrivaktsiini 1963. aastal (vt „Leetrite juhtumid tõusuteel”).

Väga nakkav leetriviirus levib jätkuvalt kogu maailmas. 2018. aastal kasvas juhtumite arv kogu maailmas hinnanguliselt 10 miljonini, surmaga 140 000, mis on 58% rohkem kui 2016. aastal. Rikastes riikides soodustavad leetrite laialipuhangud inimesi, kes keelduvad oma lapsi vaktsineerimast. Kuid vaestes riikides on probleemid nii katkised ja alarahastatud tervishoiusüsteemid, et on peaaegu võimatu anda vaktsiini inimestele, kes seda vajavad. Kongo Demokraatliku Vabariigi juhtumite tulv näitab, miks leetrid jätkuvad, hoolimata jõupingutustest seda kontrollida. Ja olukord halveneb ainult COVID-19 pandeemiaga: enam kui 20 riiki on juba peatanud leetrite vaktsineerimise kampaaniad, kui tervishoiutöötajad rüselevad koroonaviirusega tegelemisel.

Teine surmav viirus

Vaestes riikides on leetrid tapja, eriti koos alatoitluse ja A-vitamiini puudusega. Hinnangud on ebakindlad, kuid suremus arenevates riikides on umbes 3–6% ja WHO andmetel võib see kõige raskemate puhangute korral tõusta kuni 30%. Selle ohvrid surevad sageli komplikatsioonide, sealhulgas kopsupõletiku või kõhulahtisuse ja dehüdratsiooni tõttu. Neile, kes paranevad, võib jääda püsiv puue, sealhulgas pimedus, kuulmislangus ja ajukahjustused. Samuti kahjustab viirus immuunsüsteemi kuude või aastate jooksul pärast nakatumist, tekitades “immuunamneesia”, mis muudab lapsed teiste nakkuste suhtes haavatavaks.

Viirus on nii nakkav, et vähestel vaktsineerimata inimestel, kes sellega kokku puutuvad, on selle tagajärgi säästetud. Teadlased määratlevad nakkuse, kasutades reproduktsiooninumbrit - kui palju inimesi keskmiselt nakatuks üks inimene viirusega populatsioonis, millel puudub immuunsus. Ebola puhul on see arv hinnanguliselt 1,5–2,5. Maailma õõvastav uus koronaviirus näib olevat kuskil 2–3. Leetrid on edetabelis esikohal reproduktsiooninumbriga 12–18, mis teeb sellest teadaolevalt kõige nakkavama viiruse. Viiruse saamiseks ei pea olema nakatunud inimesega ühes ruumis - seda levitavad hingamisteede tilgad, mis võivad tundide kaupa õhus püsida.

Kaks annust ohutut ja tõhusat vaktsiini võivad leetreid ära hoida; üks annus tagab osalise kaitse. Paljudel vaeste riikide lastel on õnn saada üks annus. Kuna viirus on nii nakkav, tuleb haiguspuhangute ärahoidmiseks 92–95% elanikkonnast täielikult immuniseerida. Kongo Demokraatlikus Vabariigis sai UNICEFi uuringu kohaselt 2018. aastal isegi 57% lastest isegi ühe leetrivaktsiini annuse, mis loob ideaalsed tingimused viiruse plahvatamiseks.

Ka teistes riikides on leetrid pidevad, podisevad madalal tasemel, kuni viirusele vastuvõtlike laste arv koguneb ja see tõuseb (vt „Suured leetrite puhangud”). "Päris palju nimetage mõnda riiki ja leiad sealt leetreid," ütleb Robb Linkins, USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) Atlantas Georgias leetrite spetsialist ning leetrite ja punetiste esimees. Algatus, viie organisatsiooni partnerlus.

Igas piirkonnas põhjustab haiguspuhangu veidi erinev tegurite segu.

Madagaskaril aitas leetrivaktsiini nappus puhastada puhangut, mis on saareriiki pühitsenud alates 2018. aastast, põhjustades üle 240 000 juhtumi ja 1 000 surma.

Ja Ukrainas langes vaktsineerimise ulatus pärast seda, kui 2008. aastal leetrite piinamise järel suri mitteseotud põhjustel, 95% -lt sel aastal 31% -ni 2016. aastal, ütles Linkins. Tema sõnul polnud keegi üllatunud, kui 2017. aastal tabas tohutu haiguspuhang, mis on viinud enam kui 115 000 juhtumini.

Rikke režiimid

Kongo DV-l on raskusi mitmel tasandil. Riigis on sündimus nii kõrge - aastas sünnib 3,5 miljonit last -, et see peab iga kahe aasta tagant läbi viima massilisi vaktsineerimiskampaaniaid. Need kampaaniad, kus kümned tuhanded tervishoiutöötajad kogu selles suures riigis fännavad, on logistiline õudusunenägu. Esiteks peab valitsus viima vaktsiini pealinnast Kinshasast kaugematesse küladesse, kuhu pääseb ainult helikopteriga või veriste konfliktipiirkondade kaudu riigi idaosas.

Vaktsiini tuleb hoida laost lahkumisest kuni selle manustamiseni vahemikus 2 ° C kuni 8 ° C - see on väljakutse troopilises keskkonnas, kus elektrikatkestused on sagedased. Tervishoiutöötajad peavad olema õpetatud seda ohutult süstima, mis on palju keerulisem ülesanne kui vedelale lastehalvatuse vaktsiinile lapse keelele laskmine. Vaktsiin on pulbrina, mis tuleb lahustada lisatud steriilse lahjendi lahusega ja seejärel ära kasutada 6 tunni jooksul. See on saadaval ka kümne annusega viaalides; raiskamise pärast mures vaktsineerijad on mõnikord kõhklevad selle avamisega, kui seansile ilmub vaid mõni laps, nii et lapsed jäävad immuniseerimata.

Lisaks peavad kliinikud olema avatud, kui vanemad saavad hakkama, ja vaktsineerijatele tuleb maksta või nad ei tule - see on probleem korruptsiooniga vaevatud riigis.

Parimatel aegadel on tervishoiutöötajad õhukesed ja Kongo Demokraatlik Vabariik on võidelnud Ebola, koolera ja kollapalaviku puhangute ning nüüd ka koronaviirusega. Ja leetrid on nii püsiv, et see võtab sageli vähem prioriteete kui teised haigused. Lisaks neile puhangutele on „Kongo Demokraatlik Vabariik silmitsi mitte ainult poliitiliste väljakutsetega, vaid ka pikka aega kestnud kodusõjaga,“ütleb Katrina Kretsinger, meditsiiniline epidemioloog ja ülemaailmne leetrite ekspert WHO-st Šveitsis Genfis. "Tuletõrjerežiimis on leetritega raske istuda ja öelda:" Siin on pikaajaline vaade sellele, mis juhtuma peab "."

Raha on suur probleem. Vaktsineerimiskampaaniad maksavad Austraalias Sydneys asuvas USA-s umbes USA-s ja võivad olla leetrite tõrje ja likvideerimise mängude muutjad, ütleb Cochi, kes on ülemaailmse hävitamise äge pooldaja. Vaktsiin kasutab mikrokiibiplaastriks nimetatavat tehnoloogiat, mis näeb välja nagu väike ümmargune sidemega sadade mikronõeltega, millest igaühel on väike kogus elusat külmkuivatatud vaktsiini. Väikese tõukega rakendades annab see vaktsiini naha alla 5 minutiga.

"See on väga termostabiilne, võtab vähe ruumi, seda ei pea taastama ja te ei pea muretsema ohutuse pärast," ütleb Cochi. Kuid leetrite plaaster on rahastamise puudumise tõttu välja arenenud ja pole veel jõudnud kliiniliste uuringuteni, ehkki need peaksid algama 2020. aasta lõpuks või 2021. aasta alguses. "See on täiesti masendav," ütleb ta.

Kuni poliomüeliidi likvideerimiseni ei ole maailmas isu ega raha, et sihtida mõnda teist haigust väljasuremiseks, ütleb Cochi. Algselt kavatsetakse valmis saada 2000. aastal ja lastehalvatuse likvideerimise algatus on läbi löönud ühe tähtaja teise järel, kuna pettunud annetajad on valanud miljardeid dollareid pidevalt taanduva eesmärgi saavutamiseks. Keegi ei taha kordusetendust.

2010. aastal teatas WHO immuniseerimise ekspertide strateegiline nõuanderühm (SAGE), et leetrid saab ja tuleks likvideerida, kuid see ei soovitanud enam soovitud kuupäeva. Sellest ajast alates on advokaadid teinud WHO-le lobitööd, et käivitada ülemaailmne leetrite likvideerimise kampaania ja määrata lõpukuupäev, nagu seda tehti rõugete ja lastehalvatuse korral.

Eelmise aasta oktoobris toimunud kohtumisel soovitas SAGE siiski teistmoodi: selle asemel, et kehtestada likvideerimise tähtaegu, mida oleks raske täita, soovitas rühm oodata, kuni edu on tegelikult silmapiiril, 5 aastat eemal, enne kui lükata täispuuriga pühkima haigusest välja. See eeldaks rutiinse immuniseerimise määra suurendamist kahe leetrivaktsiini annusega tasemele, mida pole kunagi varem saavutatud. Kongo DV on üks umbes 20 riigist, kes pole veel oma režiimi teist annust lisanud. Ja isegi sellest ei piisa. Likvideerimine sõltuks ka massikampaaniate kvaliteedi parandamisest ja täiustatud vaktsiini kasutuselevõtust. Leetrite eksperdid ütlevad, et need eesmärgid on väga kaugel.

Koroonaviiruse krõmps

Koroonaviiruse pandeemia on andnud veel ühe tohutu löögi leetrite tõrjeks. 26. märtsil soovitas SAGE riikidel ajutiselt peatada kõik ennetavad massvaktsineerimise kampaaniad, sealhulgas leetrite vastu suunatud kampaaniad. Juba 23 riiki on katkestanud kavandatud leetrite kampaaniad ja teised ilmselt järgivad seda, ütleb Linkins. See tähendab, et 78 miljonit last ei vaktsineerita plaanipäraselt, ütleb ta. Kongo Demokraatlik Vabariik jätkab siiski haiguspuhangutega reageerimist.

"Me peame kaitsma haavatavaid elanikkonnarühmi COVID-19 leviku eest," ütleb Linkins, kuid leetrite immuniseerimise piiramine tekitab "ohtlikke immuunsuslünki". Modellid on alles alustamas tööd COVID-19 mõju leetrite tõrjeks hindamiseks, kuid on selge, et riigid peavad saama pärast pandeemia vaibumist oma kampaaniaid kiiresti jätkata, ütleb ta.

Kui kampaaniad tühistatakse ja ainult ühe vaktsiiniannuse leetrite immuniseerimise määr on 86%, jätkub haiguspuhangute lakkamatu tsükkel. See Kongo DV puhang taandub, kuid Masresha sõnul on see "ajutine võit": viirus taastub.

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.