Südamekahjustus COVID-19 Patsientidel Mõistatused Arstid

Kuni igal viiendal hospitaliseeritud patsiendil on südamevigastuse tunnused. Kardioloogid püüavad teada saada, kas viirus ründab elundit.

Kui COVID-19 pandeemia keskmes on olnud hingamisprobleemid ja piisavalt ventilaatorite kindlustamine, siis rindejoone arstid võitlevad uue meditsiinilise mõistatusega.

Lisaks kopsukahjustustele tekivad paljudel COVID-19 patsientidel ka südameprobleemid ja nad surevad südameseiskusesse.

Kuna rohkem andmeid tuleb nii Hiinast ja Itaaliast kui ka Washingtoni osariigist ja New Yorgist, arvavad rohkem südameeksperdid, et COVID-19 viirus võib nakatada südamelihaseid. Esialgses uuringus leiti südamekahjustusi koguni 1 patsiendil 5-st, mis viis südamepuudulikkuse ja surmani isegi nende seas, kellel ei esine hingamisraskusi.

See võib muuta seda, kuidas arstid ja haiglad peavad patsientidest mõtlema, eriti haiguse varajases staadiumis. Samuti võib see avada COVID-19 pandeemia vastu võitlemisel teise rinde, kus on vaja uusi ettevaatusabinõusid olemasolevate südameprobleemidega inimestel, uued nõuded seadmete järele ja lõppkokkuvõttes uued kahjustatud südamete raviplaanid ellujäänute seas.

"On äärmiselt oluline vastata küsimusele: kas viirus mõjutab nende südant ja kas saame selle vastu midagi ette võtta?" ütles New Yorgis Montefiore'i tervisesüsteemi südamepuudulikkuse, südamesiirdamise ja vereringe mehaanilise toe juht dr Ulrich Jorde. "See võib lõpuks päästa palju elusid."

Viirus või haigus?

Küsimus, kas tekkivad südameprobleemid on põhjustatud viirusest endast või on kõrvalproduktiks organismi reaktsioonile sellele, on muutunud üheks kriitiliseks tundmatuks arstide silmis, kui nad võistlevad uudse haiguse mõistmisel. Viiruse mõju südamele on osaliselt keeruline kindlaks teha, sest ainult raske haigus võib mõjutada südame tervist.

"Keegi, kes sureb halva kopsupõletiku tõttu, sureb lõpuks sellepärast, et süda seiskub," ütles Loodeülikooli Feinbergi meditsiinikooli kardioloogiaprofessor ja meditsiiniajakirja JAMA Cardiology toimetaja dr Robert Bonow. "Te ei saa oma süsteemi piisavalt hapnikku ja asjad lähevad segamini."

Kuid Bonow ja paljud teised südamespetsialistid usuvad, et COVID-19 infektsioon võib põhjustada südame kahjustusi neljal või viiel viisil. Mõnda patsienti võib nende sõnul mõjutada rohkem kui üks neist radadest korraga.

Arstid on juba ammu teadnud, et iga tõsine meditsiiniline sündmus, isegi nii sirgjooneline nagu puusaoperatsioon, võib tekitada piisavalt stressi, et südant kahjustada. Pealegi võib selline seisund nagu kopsupõletik põhjustada kehas laialdast põletikku. See võib omakorda põhjustada arterite naastude ebastabiilsust, põhjustades südameatakke. Põletik võib põhjustada ka müokardiidina tuntud seisundi, mis võib põhjustada südamelihase nõrgenemist ja lõppkokkuvõttes südamepuudulikkust.

Kuid Bonow ütles, et COVID-19 patsientidel täheldatud kahjustused võivad olla põhjustatud viirusest, mis nakatab otse südamelihast. Esialgsed uuringud näitavad, et koronaviirus kinnitub teatud retseptoritele kopsudes ja samu retseptoreid leidub ka südamelihases.

Esialgsed andmed Hiinast

Märtsis avaldasid Hiina arstid kaks uuringut, mis andsid esimese ülevaate sellest, kui levinud südameprobleemid olid COVID-19 haigusega patsientidel. Kahest uuringust suuremas vaadeldi 416 hospitaliseeritud patsienti. Teadlased leidsid, et 19% -l olid südamekahjustuse tunnused. Ja need, kes seda tegid, surid oluliselt suurema tõenäosusega: 51% südamekahjustusega inimestest suri võrreldes 4,5% -ga, kellel seda polnud.

Patsientidel, kellel oli südamehaigus enne koronaviirusnakkusi, ilmnesid hiljem südamekahjustused palju tõenäolisemalt. Kuid mõnedel varasema südamehaiguseta patsientidel ilmnesid ka südamekahjustuse tunnused. Tegelikult surid patsiendid, kellel puudusid juba olemasolevad südamehaigused ja kellel oli nakkuse ajal südamekahjustus, suurema tõenäosusega kui varasema südamehaigusega, kuid COVID-19-st põhjustatud südamekahjustuseta.

On ebaselge, miks mõned patsiendid kogevad rohkem südamemõjusid kui teised. Bonow ütles, et see võib olla tingitud geneetilisest eelsoodumusest või seetõttu, et nad puutuvad kokku suuremate viiruskoormustega.

Need ebakindlused rõhutavad vajadust südamemarkereid lähemalt jälgida COVID-19 patsientidel, ütles Jorde. Kui New Yorgi, Washingtoni osariigi ja teiste kuumade kohtade arstid võivad hakata välja mõtlema, kuidas viirus südant mõjutab, võivad nad osutada riskiskoori või muid juhiseid, et aidata kliinikutel hallata COVID-19 patsiente teistes piirkondades. riik.

"Peame võib-olla eeldama, et viirus mõjutab otseselt südant," ütles Jorde. "Kuid see on hädavajalik teada saada."

Takistustega silmitsi seismine

Kuid andmete kogumine kriisi ajal võib olla keeruline. Ideaalis võtaksid arstid südame biopsiad, et teha kindlaks, kas südamelihas on viirusesse nakatunud.

Kuid COVID-19 patsiendid on sageli nii haiged, et neil on raske invasiivseid protseduure läbida. Ja veel katsetamine võib viirusele ohustada täiendavaid tervishoiutöötajaid. Paljud haiglad ei kasuta patsientidele eraldi elektrokardiogramme, et vältida lisatöötajate tuppa toomist ja piiratud maskide või muude kaitsevahendite kasutamist.

Sellegipoolest ütles New Yorgi Columbia ülikooli Irvingi meditsiinikeskuse sekkumiskardioloog dr Sahil Parikh, et haiglad teevad ühiseid jõupingutusi vajalike testide tellimiseks ja leidude sisestamiseks meditsiinilistesse dokumentidesse, et nad saaksid aru saada, mis toimub süda.

"Me kõik mõistame, et kuna oleme nii heas kui halvas olukorras, peame proovima teavet koguda ja seda valdkonna edendamiseks kasutada," ütles ta.

Vaatamata patsientide tõusule jätkavad arstid andmete kogumist, suundumuste koostamist ja oma järelduste avaldamist peaaegu reaalajas. Parikh ja mitmed kolleegid kirjutasid hiljuti COVID-19 südametüsistuste kohta teadaoleva kogumiku, muutes artikli kohe veebis kättesaadavaks ja lisades uued leiud enne artikli trükki ilmumist.

New Yorgi, New Jersey ja Connecticuti kardioloogid jagavad uusimat teavet COVID-19 kohta WhatsAppi rühma kaudu, millel on vähemalt 150 liiget. Isegi kui New Yorgi haiglad tegutsevad kriisiolukordades, katsetavad arstid kliinilistes uuringutes uusi ravimeid ja ravimeetodeid, et tagada, et koronaviiruse kohta õpitut saaks teadusliku põhjendusega mujal jagada.

See töö on juba põhjustanud muutusi haiglate käitumises COVID-19 südamehaigustega. Arstid on leidnud, et nakkus võib jäljendada südameatakk. Nad on viinud patsiendid südame kateteriseerimislaborisse, et arvatavasti tekkinud ummistus kõrvaldada, et leida patsiendil tegelikult südameatakk, kuid tal oli COVID-19.

Juba aastaid on haiglad kiirustanud kahtlustatavate südameatakkidega patsiente otse kateteriseerimislaborisse, möödudes kiirabist, püüdes lühendada aega patsiendi uksest sisenemisest kuni ajani, mil arstid saavad ummistuse õhupalliga kõrvaldada. Uksest õhku-õhust aeg oli saanud oluliseks mõõduks, kui hästi haiglad infarkte ravivad.

"Me astume sellest nüüd sammu tagasi ja mõtleme patsientide viimisele erakorralise meditsiini osakonda, et neid saaks lühidalt hinnata, et saaksime kindlaks teha: kas see on keegi, kellel on tõesti kõrge COVID-19 oht?" Ütles Parikh. "Ja kas see manifestatsioon, mida me nimetame südameatakiks, on tõesti südameatakk?".

Uued protokollid hõlmavad nüüd kardioloogi kaasamist ja blokeeringu kinnitamiseks EKG või ultraheli saamist.

"Me teeme seda suures osas, et kaitsta patsienti selle eest, mis oleks muidu ebavajalik protseduur," ütles Parikh, "aga ka selleks, et aidata meil otsustada, millist tüüpi isikukaitsevahendeid me katolaboris kasutaksime.".

Kui viirus mõjutab südant, peaks see aitama arstidel kindlaks teha, milliseid raviviise patsientide elus hoidmiseks kasutada.

Jorde ütles, et pärast COVID-19 patsientide paranemist võivad neil sellised südamekahjustused avaldada pikaajalist mõju. Kuid tema sõnul on olemas mitmesuguste südamekahjustuste vormid, mis peaksid olema tõhusad pärast viirusnakkuse kõrvaldamist.

Sellegipoolest võib see pärast pandeemia rahunemist nõuda veel üht laialt levinud tervishoiunõuete lainet.

Kaiser Health News (KHN) on mittetulunduslik terviseprobleeme kajastav uudisteteenus. See on Kaiser Family Foundationi toimetusest sõltumatu programm, mis pole seotud Kaiser Permanentega.

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.