Kuidas Koroonaviirusest Ellujäänute Veri Võib Elusid Päästa

New Yorgi teadlased loodavad, et antikeharikas plasma võib inimesi intensiivravi eemal hoida.

New Yorgi haiglad kavatsevad haiguse võimaliku antidoodina kasutada inimeste verd, kes on COVID-19-st taastunud. Teadlased loodavad, et sajanditagune lähenemisviis patsientide infundeerimisel nakkuse üle elanud inimeste antikehadega verega aitab metropolil - nüüd USA puhangu epitsentril - vältida Itaalia saatust, kus intensiivravi osakonnad (ICU-d) on nii ülerahvastatud, et arstid on pöördunud patsientide poole, kes vajavad hingamiseks ventilaatoreid.

Need jõupingutused järgnevad Hiinas tehtud uuringutele, mille käigus prooviti mõõta vereplasma - antikehi sisaldava vere osa, kuid mitte punaseid vereliblesid - inimestelt, kes olid taastunud COVID-19-st. Kuid need uuringud on seni esitanud ainult esialgseid tulemusi. Tervendav plasmakäsitlus on olnud tagasihoidlik ka varasema raske ägeda respiratoorse sündroomi (SARS) ja Ebola puhangute ajal, kuid USA teadlased loodavad tõsta ravi väärtust, valides antikehadega pakitud doonoriverd ja andes selle patsientidele, kes tõenäoliselt kasu saavad.

Tervendava plasma peamine eelis on see, et see on koheselt saadaval, samas kui ravimite ja vaktsiinide väljatöötamine võtab kuid või aastaid. Sellisel viisil vere valamine näib olevat suhteliselt ohutu, kui seda uuritakse viiruste ja muude nakkust põhjustada võivate komponentide suhtes. Teadlased, kes on pannud plasma kasutamise laengu juhtima, soovivad selle nüüd rakendada peatusmeetmena, et hoida tõsiseid infektsioone eemal ja haiglad pinnal, kui juhtumite tsunami kokku kukub.

"Iga patsient, kelle suudame intrautsüklist eemal hoida, on tohutu logistiline võit, sest haiglates on liiklusummikud," ütleb Minnesotas Rochesteri Mayo kliiniku anestesioloog ja füsioloog Michael Joyner. "Me peame selle võimalikult kiiresti pardale saama ja palvetama, et tõus ei vallutaks selliseid kohti nagu New York ja läänerannik."

23. märtsil teatas New Yorgi kuberner Andrew Cuomo plaanist kasutada tervendavat plasmat, et aidata reageerida osariigis, kus on üle 25 000 nakkuse ja 210 surma. "Me arvame, et see näitab lubadust," ütles ta. Tänu teadlaste jõupingutustele teatas USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) täna, et lubab abivajavatel patsientidel plasma erakorralist kasutamist. Juba järgmisel nädalal loodavad vähemalt kaks New Yorgi Sinai mägi ja Albert Einsteini meditsiinikolledži haiglat hakata haigusega inimeste raviks kasutama koroonaviirust üle elanud plasmat, ütleb Joyner.

Pärast seda esimest levitamist loodavad teadlased, et kasutamist laiendatakse ka inimestele, kellel on suur COVID-19 tekkimise oht, näiteks õed ja arstid. Nende jaoks võib see haigusi ära hoida, et nad saaksid jääda haigla töötajatesse, kes ei saa endale ammendumist lubada.

Ja kogu Ameerika Ühendriikide akadeemilised haiglad plaanivad nüüd alustada platseebokontrollitud kliinilist uuringut, et koguda kindlaid tõendeid selle kohta, kui hästi ravi toimib. Maailm jälgib, sest erinevalt narkootikumidest on ellujäänute veri suhteliselt odav ja kättesaadav kõigile riikidele, mida haiguspuhang on rängalt tabanud.

Teadlased kogunevad

Marylandi osariigis Baltimore'is asuva Johns Hopkinsi ülikooli immunoloog Arturo Casadevall on alates jaanuari lõpust võidelnud vere kasutamise eest COVID-19 ravimina, kuna haigus levis teistesse riikidesse ja ühtegi kindlat ravi polnud näha. Teadlased nimetavad seda meedet passiivseks antikeharaviks, sest inimene saab väliseid antikehi, mitte ei tekita ise immuunvastust, nagu vaktsineerimise järel.

Lähenemine pärineb 1890. aastatest. Üks suuremaid juhtumiuuringuid leidis aset 1918. aasta gripiviiruse H1N1 ajal. Üle 1 700 patsiendi sai ellujäänutelt vereseerumit, kuid on raske teha järeldusi uuringutest, mis ei olnud kavandatud vastama kehtivatele standarditele.

SARS-i puhangu ajal aastatel 2002–2003 leiti Hongkongis 80 inimese paranemisvõimelise seerumi uuringus, et 2 nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist ravitud inimestel oli suurem võimalus haiglast välja lasta kui neil, kes ei olnud ravil. Ja ellujäänute verd on teatud eduga testitud vähemalt kahes Aafrika Ebola viiruse puhangus. Infusioonid paistsid Kongo Demokraatlikus Vabariigis 1995. aastal läbi viidud uuringus enamikku patsiente abistavat, kuid uuring oli väike ja platseebokontrollita. 2015. aasta uuring Guineas oli ebaselge, kuid see ei skriininud plasmas kõrge antikehade taset. Casadevall viitab sellele, et lähenemine oleks võinud näidata ka suuremat efektiivsust, kui teadlased oleksid registreerinud ainult osalejad, kes olid surmava haiguse varajases staadiumis ja seetõttu said ravist suurema tõenäosuse.

Casadevall kukutas oma idee toetuse läbi 27. veebruaril avaldatud Wall Street Journali juhtkirja kaudu, kus kutsuti üles taastumisseerumit kasutama, sest ravimite ja vaktsiinide väljatöötamine võtab nii kaua aega. "Ma teadsin, et kui ma saan selle ajalehte, siis inimesed reageerivad, kui ma selle teadusajakirja panen, ei pruugi ma sama reaktsiooni saada," ütleb ta.

Ta saatis oma artikli kümnetele kolleegidele erinevatelt erialadelt ja paljud ühinesid tema tegevusega entusiasmiga. Joyner oli üks. Ligikaudu 100 teadlast erinevates instituutides organiseerusid ise erinevatele radadele. Viroloogid leidsid testide leidmise, mille abil saaks hinnata, kas inimese veri sisaldab koronaviiruse antikehi. Kliiniliste uuringute spetsialistid mõtlesid, kuidas ravikandidaate tuvastada ja registreerida. Statistikud lõid andmehoidlad. Regulatiivse heakskiidu saamiseks jagas grupp institutsiooniliste eetikakontrollikomisjonide ja FDA jaoks vajalikke dokumente.

Tantaliseerivad märgid

Nende pingutused tasusid ära. FDA klassifitseerib täna taastumisvõimelise plasma koronaviiruse vastu uuritava uue ravimina, mis võimaldab teadlastel esitada ettepanekuid selle testimiseks kliinilistes uuringutes ja võimaldab arstidel seda kaastundlikult kasutada tõsiste või eluohtlike COVID-19 infektsioonidega patsientide raviks, kuigi see pole veel heaks kiidetud.

"See võimaldab meil alustada," ütleb Joyner. Arstid saavad nüüd otsustada, kas pakkuda ravi väga kaugele arenenud haigusega inimestele või neile, kes tunduvad sinna suunduvat - nagu ta ja teised teadlased soovitavad. Ta ütleb, et haiglad esitavad juhtumite aruanded, et FDA saaks kätte lähenemisviisi, mis kõige paremini töötab.

Teadlased on FDA-le esitanud ka platseebokontrollitud uuringute jaoks kolm protokolli plasma testimiseks, mis loodetavasti leiavad aset Johns Hopkinsi, Mayo kliiniku ja St. Louisi Washingtoni ülikooliga seotud haiglates koos teiste ülikoolidega, kes soovivad osa võtma.

Edasised suunad

USA paranemise plasma testid pole esimesed. Alates veebruari algusest on Hiina teadlased, kus koronaviirus tekkis eelmise aasta lõpus, alustanud mitmeid uuringuid plasma abil. Teadlased peavad nende uuringute seisu ja tulemuste kohta veel aru andma. Kuid Hiina Zhejiangi ülikooli meditsiinikooli nakkushaiguste spetsialist Liang Yu ütles Nature'le, et ühes eeluuringus ravisid arstid 13 inimest, kes olid COVID-19 kriitiliselt haige, taastuva plasmaga. Mitme päeva jooksul ei paistnud ta viirust enam patsientide ringluses olevat, mis näitab, et antikehad olid selle vastu võitnud. Kuid ta ütleb, et nende seisund halvenes jätkuvalt, mis viitab sellele, et haigus võis olla liiga kaugel, et see ravi oleks efektiivne. Enamik oli haige olnud üle kahe nädala.

Ühes kolmest USA kavandatud uuringust kavatseb Albert Einsteini meditsiinikolledži nakkushaiguste spetsialist Liise-anne Pirofski öelda, et teadlased kavatsevad patsiente infundeerida haiguse varases staadiumis ja näha, kui sageli nad kriitilisse abi osutavad. Teine kohtuprotsess registreeriks rasked juhtumid. Kolmas uurib plasma kasutamist ennetava meetmena inimestele, kes on tihedas kontaktis inimestega, kellel on kinnitatud COVID-19 olemasolu, ja hinnaks, kui sageli sellised inimesed pärast infusiooni haigestuvad, võrreldes teistega, kes olid sarnaselt kokku puutunud, kuid keda ei ravitud. Neid tulemusi on kuu jooksul mõõdetav, ütleb ta. "Efektiivsuse andmeid oleks võimalik saada väga-väga kiiresti."

Isegi kui see töötab piisavalt hästi, võib selle aasta lõpus asendada taastav seerum tänapäevaste ravimeetoditega. Uurimisrühmad ja biotehnoloogiaettevõtted tuvastavad praegu koronaviiruse vastaseid antikehi ja kavatsevad need välja töötada täpseteks ravimvormideks. "Biotehnoloogia ratsavägi tuleb pardale, eraldades antikehad, testides neid ning arenedes ravimiteks ja vaktsiinideks, kuid see võtab aega," ütleb Joyner.

Mõnes mõttes tuletatakse Pirofskile meelde kiireloomulisust, mida ta tundis noore arstina HIV-epideemia alguses 1980. aastate alguses. "Kohtusin eelmisel nädalal raviarstidega ja nad on sellest haigusest nii hirmul ning neil pole piisavalt kaitsevahendeid ning nad haigestuvad või on mures haigestumise pärast," ütleb ta. Tööriist, mis aitaks neid nüüd kaitsta, oleks teretulnud.

Alates vere kui ravitõmbamise osalemisest hoiab Pirofski enda sõnul huvi teraapia teine aspekt: erinevalt ettevõtetelt ostetud farmaatsiatoodetest loovad selle ravi nakatunud inimesed. "Saan päevas mitu e-kirja inimestelt, kes ütlevad:" Ma jäin ellu ja tahan nüüd teisi inimesi aidata "," ütleb ta. "Kõik need inimesed on nõus saapad jalga panema ja hambaid pesema ning tulevad meile appi."

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.