Varasemate Haiguspuhangute õppetunnid Võivad Aidata Koroonaviiruse Pandeemia Vastu Võidelda

1918. aasta gripipandeemia ja 2002–2003 SARSi puhang viitavad sellele, et COVID-19 aeglustamiseks on kõige tõhusamad meetodid sotsiaalse distantseerimise meetmed, suhtlus ja rahvusvaheline koostöö.

11. märtsil nimetas Maailma Terviseorganisatsioon uudse koronaviiruse puhangu pandeemiaks. Uue haiguse ülemaailmse levikuna määratletud deklaratsioon on esimene, mis tehti pärast 2009. aasta seagripi H1N1. Selle kirjutamise seisuga on olnud umbes 336 000 kinnitatud uue haiguse, nimega COVID-19, juhtumit, mis on põhjustanud üle 14 600 surma kogu maailmas.

Ehkki koroonaviirus - perekond viirusi, mis põhjustavad haigusi alates nohust kuni raske ägeda respiratoorse sündroomini (SARS) - ei olnud varem pandeemiat esile kutsunud, ei ole see esimene kord, kui tõsine haigus levib kogu maailmas. Varasemate haiguspuhangute uurimine võib aidata teadlastel paremini hinnata COVID-19 trajektoori ja leida parimad meetmed selle leviku pidurdamiseks.

"Ajalooliselt võiksime kõike vaadata tagasi 1918. aasta gripipandeemiale. Kuid kaasaegsematel aegadel vaataksime aastatel 2015–2016 Zika puhangut Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, ülemaailmset SARS-i puhangut aastatel 2002–2003 ja Ebola puhangut Lääne-Aafrikas aastatel 2014–2016,”ütleb dekaan Jeremy Youde. Minnesota Duluthi ülikooli vabade kunstide kolledži liige ja ülemaailmse tervisepoliitika ekspert.

Kui COVID-19 põhjustab koroonaviirus ja mitte gripiviirus, siis 1918. aasta gripipandeemia, mis põhjustas haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel maailmas vähemalt 50 miljonit surma, võib olla parim mudel selle uudse patogeeni käitumise mõistmiseks. See on ka haiguspuhang, mille jaoks võeti ette ulatuslikke sotsiaalseid sekkumisi.

"Varasemad gripipandeemiad annavad mingisuguse ülevaate sellest, milline oleks sellise viiruse üldine [trajektoor], kuna selle viiruse reproduktiivne arv - määratletud kui palju inimesi iga nakkav inimene nakatab haigust täiesti vastuvõtlikus populatsioonis -" on üsna sarnane pandeemilise gripi omaga,”ütleb epidemioloogiaprofessor ja Harvardi ülikooli nakkushaiguste dünaamika keskuse direktor Marc Lipsitch. Ehkki tekkiva haiguse täpseid näitajaid on raske kindlaks teha, on aruannetes COVID-19 reproduktiivarv vahemikus 2 kuni 2,5. 1918. aasta gripipandeemia keskmine reproduktiivarv oli umbes 1,8. Lipsitchi hinnangul nakatub lõpuks uudse koronaviirusega ehk SARS-CoV-2 umbes 20–60 protsenti kogu maailma elanikkonnast.

Kuigi iga viirus ja sellest tulenev haigus on erinevad, viitab nii COVID-19 kui ka 1918. aasta gripi epideemia dünaamikale sarnased edukad ohjeldamisprotseduurid. JAMA-s avaldatud 2007. aasta uuringus analüüsisid Howard Markel Michigani ülikooli meditsiinikooli meditsiiniajaloo keskusest ja tema kaasautorid kopsupõletikust ja gripist põhjustatud liigseid surmajuhtumeid (see tähendab, kui palju oli rohkem kui tavaliselt pandeemiliste aastate jooksul)) 43 USA linnas 8. septembrist 1918 kuni 22. veebruarini 1919. Hoolimata asjaolust, et kõik linnad rakendasid farmaatsiaväliseid sekkumisi, määras nende edu just aktiveerimise aeg, kestus ja meetmete kombinatsioon. Uurijad leidsid, et „tugev seos on [selliste] sekkumiste varajase, püsiva ja mitmekihilise rakendamise ning 1918–1919 USA gripipandeemia tagajärgede leevendamise vahel”.

Farmatseutiliste tõrjemeetmete kõige tõhusam klass oli sotsiaalse distantseerumisega seotud: avalike kogunemiste tühistamine, jumalateenistuse kohtade, koolide, baaride ja restoranide sulgemine, haigete isoleerimine ja nende kokkupuutumine karantiiniga. (Paljud linnad üle maailma on praeguse haiguspuhangu ajal selliseid meetmeid kasutusele võtnud.) "Minu arvates on see tõenäoliselt kõige olulisem üksiklass, mida võimalikult kiiresti pandeemia leviku pidurdamiseks teha", ütleb Lipsitch.. "Ootamine, kuni näete, et teil on probleem, ootab liiga kaua, sest meetmete viljade nägemine viibib."

Neid samme varakult ette võttes saab elanikkond ennetada ka oma tervishoiusüsteemide kõrgeimaid nõudmisi ja tasandada pandeemia kõverat, see tähendab, et juhtumite arv kasvab järk-järgult aja jooksul, mitte paljude korraga. See aeglustumine on eriti oluline, kuna SARS-CoV-2-ga nakatunute haigestumine intensiivravi vajamiseks võib võtta kaks või kolm nädalat, mistõttu võib nõudlus kiiresti tõusta. USA riikliku teaduste akadeemia 2007. aasta väljaandes Proceedings, näitasid Lipsitch ja veel kaks teadlast, et 1918. aasta gripipandeemia ajal linnad, kes sekkusid varakult ja intensiivselt, et aeglustada sotsiaalse distantseerumise kaudu levimist, näiteks St. Louis, Mo. olid aeglasemad ja väiksemate tippudega epideemiad, võrreldes nendega, mis tegutsemist kauem ootasid, näiteks Philadelphia.

Samamoodi analüüsisid Lipsitch ja tema kolleegid eelprindiaruandes kontrollimeetmete ajastust ja COVID-19 levikut Hiina Wuhani ja Guangzhou linnades 10. jaanuarist kuni 29. veebruarini 2020. Wuhan rakendas selliseid meetmeid nagu range sotsiaalne distantseerumine. ja nakatunud isikute kontakti karantiinis hoidmine kuue nädala jooksul pärast püsivat kohalikku levikut, samas kui Guangzhou rakendas neid meetmeid ühe nädala jooksul. Teadlased leidsid, et varajase sekkumise tagajärg elanikkonna haiguse käigust tingis Guangzhou puhangu esimesel lainel "madalamad epideemia suurused ja tipud" kui Wuhanil.

Intensiivsed avalikud meetmed on ka üks põhjus, miks SARS, mille tulemusel likvideeriti elanikkonnast umbes 8 000 juhtumit, kus kogu maailmas oli surmajuhtumeid 11 protsenti. Üks erinevus seisneb selles, et SARS-i korral olid nakatunud tõenäoliselt üsna nakkusohtlikud, samas kui COVID-19 kasutamisel näivad inimesed olevat üsna nakkavad, kui neil esmakordselt sümptomid tekivad või isegi enne seda - vastavalt Huulepulk. Tegelikult märgivad teadlased eelmisel nädalal ajakirjas Science avaldatud artiklis, et uudse koronaviiruse kasutamisel tekivad „dokumentideta nakkustel sageli kerged, piiratud või puuduvad sümptomid ning seetõttu jäävad need tundmatuks ning võivad sõltuvalt nakkavusest ja arvukusest paljastada palju suurema osa elanikkonnast viirusesse, kui see muidu juhtuks. " Nii et vaatamata madalamale suremuse määrale on COVID-19 põhjustanud rohkem surmajuhtumeid kui SARS ja Lähis-Ida respiratoorne sündroom (MERS), mille surmamäär on kokku 34 protsenti.

Muude haiguste vastumeetmed hõlmavad ehitiste viiruse levikule ebasoodsama olukorra muutmist, niisutades ja ventileerides, ning pideva suhtlemist avalikkusega, et see saaks aru saada ja asjakohaselt reageerida. SARS-i puhangu ajal oli üks teema see, et mitu kuud eitas Hiina valitsus aktiivselt haiguse olemasolu. Selle asemel tuginesid inimesed uue tapja gripi tekstsõnumitele ja kuulujutudele.

"Kuna valitsus ei osutunud usaldusväärseks, muutus haiguspuhangu tegelik lahendamine palju raskemaks. Ja see võimaldas haigusel tõepoolest rohkem kinni pidada, kui see muidu võib olla,”ütleb Duluth’s Youde.

Epideemiate ja pandeemiate pidurdamiseks peavad nakatumistingimused muutuma pika aja jooksul ebasoodsaks või peavad piisavalt immuunseks muutuma inimesed, nii et viiruse taaskehtestamisel ei saaks nakkus uuesti kiireneda. Viimane stsenaarium tähendab loomulikult, et immuunpopulatsiooni osa peab olema piisavalt suur, nii et iga kontakt ja nakatunud juhtum tekitaks vähem kui üks uus.

Tavalistel gripi- ja külmetusviirustel on tugev parasvöötme piirkondades, näiteks USA mandriosas, nakkushaigus. See hooajalisus on osaliselt seotud ilmastikutingimuste muutumisega ja patogeenide edasikandumisega, kuid see on tingitud ka vastuvõtlike peremeeste arvust kui inimestest muutuvad immuunseks varasema kokkupuute tõttu. Sama ei kehti uute viiruste, näiteks COVID-19 põhjustavate viiruste kohta.

“Pandeemiad toimuvad väljaspool hooaega. Ja pandeemiliste viiruste ees on kogu maailm,”ütleb Lipsitch, kelle sõnul on uudsete viiruste eeliseks see, et peaaegu keegi pole nende suhtes immuunne. Hooajalised viirused seevastu töötavad õhema marginaaliga - see tähendab, et enamikul inimestel on teatud immuunsus. Niisiis on need patogeenid kõige edukamad siis, kui leviku tingimused on kõige soodsamad, mis on tavaliselt talv. Koos COVID-19-ga lisab Lipsitch: "Ma arvan, et tõenäolisemad hooajalised muutused vähendavad tagasihoidlikult edastamise kiirust ja võib-olla aeglustavad asju - kuid tõenäoliselt mitte selleni, et juhtumite arv [väheneks, pigem pigem] tõuseks aeglasemalt.".

Praegu on teadlaste, riikide ning valitsusväliste ja rahvusvaheliste organisatsioonide vahel vaja koordineeritud ülemaailmset pingutust, et tegeleda praeguse pandeemiaga ise ning õppida viiruse ja selle leviku dünaamika kohta põhiteavet. "Mis puutub mingisugusesse rahvusvahelisse vastusesse, siis proovime lennukit ehitada nii, nagu lendame," ütleb Youde.

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.