Kuidas Ravida Intensiivravi Vajavaid Patsiente

Uus arvutimudel analüüsib, millal lubada inimesi intensiivraviosakondadesse ja millal neid välja viia, mis võiks aidata arstidel koroonaviiruse tõusuga toime tulla.

COVID-19-ga patsientidel on Itaalias üleujutatud haiglad, sundides arste langetama piinavaid otsuseid selle kohta, kes peaks saama elupäästvat abi. Patsientide järsk tõus võib peagi nõuda ka USA intensiivravi osakondades (ICU) murettekitavaid triaseerimisotsuseid. Neljapäeva seisuga oli USA-s üle 13 000 kinnitatud juhtumi ja üleriigiline hukkunute arv oli tõusnud 175-ni.

Veebruaris kasutati operatsiooniuuringute uuringus matemaatilist modelleerimist, et teha kindlaks, milline triaažipoliitika võiks sellise intensiivsuse ajal ICU-s kasulik olla. Dokumendis analüüsiti olukordi, kus patsiente võis nende seisundi muutumisel oodata piiratud vooditega hüpoteetilisse intensiivravisse vastuvõtmise järjekorda või viia üle üldosakonda. Eesmärgiks oli leida arstidele heuristika ehk rusikareegel, mis minimeeris kõigi patsientide keskmise suremuse aja jooksul, mis on triaažimise eesmärk reaalses maailmas.

"Paljudel juhtudel on meditsiinitöötajad keskendunud tõesti sellele ühele otsusele patsiendi jaoks, kes on just nende ees," ütleb Wisconsini Ülikooli – Madisoni süsteemiinsener Laura Albert, kes ei osalenud uuringus.. "See on tõesti raske, kui nad peavad paluma patsiendil oodata, sest see päästab kogu süsteemis veel palju elusid. See heuristika on teenusepakkujate jaoks tõesti väärtuslik, sest muidu on neil hetkel nii raske seda kõnet teha.”

Arvutisimulatsioonide abil rakendasid teadlased heuristikat, mis määras kindlaks, kes tuleb ICU voodisse lubada, hinnates, kui palju iga patsiendi ellujäämisvõimalused seal viibimise ajal kasvasid, ja jagades seejärel näitaja päevade arvuga, mida inimene tõenäoliselt vajab viibimiseks. Prioriteediks olid isikud, kelle suhe oli kõrgeim. Teadlased uurisid ka seda, kuidas heuristika töötas, kui lisati patsiendi täiendavaid terviseseisundeid.

Uuringus võrreldi heuristici kollektiivset suremust võimalike triaažistsenaariumide omadega. Ühe poliitika kohaselt pakuti voodeid järjekorras. Teine haiglast välja kirjutatud patsient, kellel oli kõige vähem tõenäoline, et üldpalatis on halvem, et teha ruumi uutele. Kolmas lähenemisviis eraldas juhuslikult inimesed intensiivravist, kui saabusid uued patsiendid.

Üldiselt seadis heuristiline suhe esikohale patsiendid, kellelt oodati suurimat hüvitist iga päev, kui nad hõivasid intensiivravivoodit. Uuringu kaasautor, Chapel Hilli Põhja-Carolina ülikooli operatsioonide uurija Nilay Argon ütleb, et see oli eriti väärtuslik, kui inimese seisund tema viibimise ajal paranes või halvenes. "Niipea, kui nad muudavad olekut, tuleks nende triaaž uuesti rakendada," ütleb Argon. Ta lisab, et varasemates trügiotsuste operatsioonimudelites ICU-des ei peetud patsiendi seisundit teistsuguseks.

Hiinas Wuhani ühes haiglas kasutatav lähenemisviis oli lähenemisviis, kui koronaviirus hakkas levima, ei pruugi olla parim strateegia. Chicago ülikooli patoloog Shu-Yuan Xiao viibis sel ajal Wuhanis ja nägi, kuidas tervishoiutöötajad reageerisid. Ta isegi abistas neid. "Haiglad olid ülekoormatud," ütleb Xiao. “Neil lihtsalt ei olnud nii palju ICU-sid ja alguses oli ICU-de poliitika "kes ees, see mees", mis võib olla aidanud kaasa esialgsele kõrgele suremusele linnas.

"Tervishoid on ainult sama hea kui meil selleks vajalikud ressursid, ja [ühe patsiendi jaoks] saadaolevad ressursid sõltuvad tegelikult sellest, kuidas te teisi patsiente kohtlete," ütleb Albert. "Neid ravotsuseid ei saa alati teha eraldi. Ja me näeme seda tõepoolest siis, kui on suur patsientide tõus.”.

Yale'i ülikooli operatsioonide uurija Edieal Pinker ütleb, et voodi reserveerimine raskekriitilistele patsientidele - praktika, mida nimetatakse tühikäiguks - kui vähem kriitilised isikud ootavad, toob triaažisse veel ühe keerukuse. "Kui olete selle voodi kinni sidunud, blokeerite kellegi," ütleb ta. "See on raske otsus teha, sest te ütlete patsiendile, kes on praegu teie ees [et] neil ei saa seda olla. Inimestel on seda raske teha, seega vajate juhiseid ja distsipliini. " Uus uuring käsitles ainult mittelenduvat poliitikat.

Sarnaselt sellele, mida näitas uus mudel, kui madala taastumisvõimalusega patsient seob intensiivravivoodit mitu päeva ja selles voodis võib stabiliseeruda veel mitu patsienti, peavad Pinkeri sõnul kliinikud tegema otsuse kolida patsiendile palliatiivsele ravile. "Nakkuslike COVID-19-patsientide teisaldamisel on oht aga see, et vajate nende liigutamiseks kohta, kuhu te viirust veelgi ei levita," lisab ta.

Mudelid pole tingimata lõplik vastus, ütleb Delaware'i ülikooli katastroofiuuringute keskuse epidemioloog Jennifer Horney. Ta hoiatab, et sisseehitatud eeldused ei pruugi reaalsetes stsenaariumides ilmneda. "Ma arvan, et saame [mudeleid] pidada planeerimisvahendi osaks," ütleb ta. Kuid "modelleerimise andmete abil on oluline olla mõistlik, et proovida täpselt ette näha, mis päriselus juhtuma hakkab." Horney ütleb, et „sündmusejärgsed“uuringud, mis koguvad tervishoiuasutustest andmeid pärast tõelist haiguspuhangut, näiteks 2009. aasta H1N1 pandeemiat, ja kasutavad neid sarnase sündmuse toimumise ennustamiseks, võivad olla eelistatumad mudelitele, mis eeldavad, et võib mängida või mitte mängida.

Tõepoolest, haiglate jaoks võib olla liiga vara rakendada uue uuringu heuristikat COVID-19 patsiendi tõusule. Üks raskusi on andmete puudumine haiguse ellujäämismäära kohta, ütleb Johns Hopkinsi meditsiinikooli biomeditsiiniinsener Scott Levin, kes kavandas tervist kasutava masinõppeprogrammi Johns Hopkinsi jaoks elektroonilise triaažisüsteemi. registreerige andmed, et aidata kiirabihaigete kategooriaid kategoriseerida. "Meil pole tegelikult palju ajaloolisi andmeid selle kohta, kellele intensiivravi osakond kasu saab," ütleb ta. Andmete kogunemisel võivad Levini sõnul uuendatud mudelid anda triaažisoovitusi, mis on paremini kohandatud COVID-19-ga toimuvale.

Ilma kindlate ellujäämisandmeteta on koroonaviirusega patsientide tõusu korral võtmetähtsusega paindlikkus, ütleb Georgia tehnikainstituudi süsteemiinsener Pinar Keskinocak. Ta ütleb, et tervishoiusüsteemide administraatoritel ja poliitikakujundajatel on oluline väljaspool kasti mõelda, kuidas töövoogu ja protsesse muuta.

Üks näide pärineb Loode-Memoriaali Haigla erakorralise meditsiini osakonna arstilt Demetrios Kyriacou'lt - umbes 100 voodikohaga triaažijoon. Kyriacou sõnul on haigla katastroofikomitee arutanud vajaduse korral triaažipiirkonna laiendamist rajatise muudesse osadesse, sealhulgas ka kiirabilahti. "Kui me oleksime varem haige inimeste isoleerimisse sekkunud, arvan, et meil oleks selles riigis palju vähem problemaatiline epideemia," ütleb ta.

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.