Enne Koroonaviiruse Puhangut Oli Paljudel Hooldekodudel Infektsioonitõrje

Tervishoiuinspektorid on viidanud enam kui 60 protsendile USA hooldekodudest terviserikkumiste tõttu, nagu näiteks töötajad ei peseks piisavalt käsi.

Juba ammu enne seda, kui uudne koronaviirus üllatusena ilmus, püüdsid riigi hooldekodud järgida põhilisi nakkuste ennetamise protokolle, mille eesmärk oli peatada viiruste ja bakterite levik, millega nad igapäevaselt võitlevad.

Alates 2017. aasta algusest on valitsuse tervishoiuinspektorid tsiteerinud rohkem hooldekodusid, kuna nad ei suutnud tagada, et kõik töötajad järgiksid neid ennetus- ja kontrollieeskirju kui mis tahes muud tüüpi rikkumiste puhul, selgub föderaalsete registrite Kaiser Health News'i analüüsist.

Analüüs näitas, et 9 või 372 hooldekodu ehk 61% olid seotud ühe või mitme infektsioonikontrolli puudusega. Samuti leiti, et rikkumisi esineb sagedamini kodudes, kus on vähem õdesid ja abistajaid, kui kõrgema personalitasemega ruumides.

Isegi hooldekodude hulgas, mille üldine kvaliteet on valitsuse poolt antud maksimaalselt viie tärniga, on 4-st kümnest viidatud infektsioonitõrje aegumisele. Nende hulka kuulub Seattle'i äärelinna Washingtoni Kirklandi eluhoolduskeskus, kus on surnud viis selles asutuses elanud inimest.

Üleriigilise ülevaatuse aruanded näitavad, et paljud vead on algelised, näiteks töötajad ei pese käsi, kui nad järgmise patsiendi juurde kolivad, või jätavad maskid, kindad ja hommikumantlid eraldatud nakkushaigete tubades viibimata.

"Need kõik on nakkustõrjepraktika osa, mis nende liitmisel võib luua keskkonna nakkuse puhanguks," ütles Washingtoni osariigi pikaajalise hoolduse ombudsman Patricia Hunter, kes tegeleb elanike ja perede kaebustega. ning soovib parandada rajatisi.

Viimastel aastatel on föderaalvalitsus hooldekodude standardeid rangemaks muutnud, kuid inspektorid on endiselt pettunud lohaka või olematu kätepesu levimuse pärast. "Peame käte pesemisel paremini hakkama saama," ütles Medicare & Medicaid Services'i keskuste hooldekodudivisjoni direktor Evan Shulman hooldekodude direktorite ühendusele 2018. aastal.

Kuigi tsitaadid levivad kogu tööstusharus, on tervishoiuinspektorid klassifitseerinud kõik rikkumised, välja arvatud 1%, kergemateks ega õigusta trahve, leiti KHNi analüüsist. Ühel madalal tasemel tsitaadil on üldisele tärnide hinnangule tavaliselt piiratud mõju - see on ainus mõõdik, mida enamik tarbijaid uurib.

Koroonaviirus on näidanud oma potentsiaalset letaalsust Kirklandi vanade ja nõrkade seas, kuid nakkused, mida hooldekodud võitlevad juba segatud gripi- ja antibiootikumiresistentsete bakteritega, nagu metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus (MRSA), võivad olla sama surmavad. Igal aastal toimub hooldekodudes koguni 3,8 miljonit nakkust, mis tapavad ligi 388 000 elanikku.

Esmase hooldekodude kaubandusgrupi American Health Care Associationi peaarst dr David Gifford ütles esmaspäeval ajakirjanikele, et need asutused on valmis olemasolevate ennetusplaanide abil koronaviirusnakkustega toime tulema. "Valmistume hooajaliseks gripiks igal aastal - see on väga sarnane sellega," ütles ta.

"Me tugevdame teavet levitamise vältimiseks vajalike põhiprotseduuride kohta," lisas ta, näiteks nakatunud elanike hoidmine teistest eemal ja haigete töötajate koju jäämine.

Koroonaviirusega mängivad siiski samad tööstusharu puudujäägid, mis on takistanud varasemaid nakkuste tõrjealaseid jõupingutusi. Hooldekodudes toimub töötajate vaheldumine sageli ning uued või ajutised töötajad ei tunne ettevõtte rajatisi vähem tõenäoliselt. Samuti on inspektorid leidnud, et nendel kodudel on olnud raskusi võimalike nakatunud töötajate koju jäämise tagamisega, millele lisandub madal palk ja piiratud puhkeajad, mida paljud saavad.

Näiteks noroviiruse puhangu ajal 2017. aastal mõnes teises Washingtoni osariigi hooldekodus naasis vähemalt kuus nakatunud töötajat varem tööle, kui arvata oskas. Inspektorid avastasid, et viirus levis lõpuks 32 töötajale ja 43 elanikule - üle 40% kodus elavatele isikutele, selgub ülevaatusaruandest.

Isegi kui hooldekodud suudavad nakatunud töötajaid vabu päevi võtma, võivad nad asendada asendajaid. Pittsburghi ülikooli meditsiiniosakonna pikaajalise hoolduse ja gripiprogrammide direktor dr David Nace ütles, et personaliküsimustele lisandub riiklik tervishoiutöötajate puudus. "Rajatised võivad sulgemise probleemiga silmitsi seista, kui neil pole personali," ütles ta.

KHN-i analüüs näitas, et 53% kodudest, kus on kõige rohkem õdesid ja abistajaid - mille CMS annab oma viie tärni oma hooldekodu võrdlusega veebisaidil töötajatele, on viimase kolme aasta jooksul viidatud infektsioonitõrjerikkumistele, samas kui 65% kodudest, kus kõige vähem töötajaid, kes teenisid ainult ühte tähte, nimetati sama tüüpi läbikukkumisteks. Personalitähed moodustavad üldhinnangu ühe komponendi.

"Nii palju kordi, kui töötajaid pole piisavalt, üritavad assistendid ja õed sõna otseses mõttes teha 50 asja korraga, kulgedes inimeselt inimesele," ütles pikaajalise kvaliteetse riikliku tarbijahääle tegevdirektor Lori Smetanka. Care, mittetulundusühing, mis asub Washingtonis DC-s „See on siis, kui asjad kukuvad läbi pragude, näiteks kätepesu, mis on kõige kasulikum infektsioonide ennetamiseks.”.

Sagedamini tsiteeriti ka hõredamalt hooldatud hooldekodusid: ühe tärniga rajatistes oli keskmiselt 1,5 puudust, viietärnihoonetes aga 1,3 puudust. Kuid enam kui 13 000 infektsioonikontrolli aegumise tsitaadist klassifitseerisid regulaatorid ainult 109 patsientidele tõsiseks kahjuks või ohuks. See leid kajastas KHN-i 2017. aastal läbiviidud sarnase uurimise tulemusi. "See näitab, kui jõustamisolukord on ebaefektiivne," ütles Medicare Advocacy keskuse vanem poliitikaadvokaat Toby Edelman.

Ühele sellisele rikkumisele viidati mullu aprillis Kirklandi hooldekodus pärast seda, kui sealsed inspektorid täheldasid registreeritud õde, kes ravis patsienti, kelle jalad puudutasid põrandat, kuigi ühel kandal oli survetunne, mille tõttu elaniku tütar kartis nakatumist. "See oli ebahügieeniline," ütles tütar inspektoritele.

Samuti vaatasid inspektorid, kuidas üks teine hooldekodu töötaja töötas kopsupõletikuga patsiendi toas maskita, hommikumantli ja kinnasteta, nagu toast väljas silt nõudis. Nad märkisid oma aruandes, et rajatis oli sel aastal kogenud kahte gripipuhangut, mis mõjutasid vähemalt 17 elanikku ja seitset töötajat. Inspektorid nimetasid täheldatud rikkumisi madalaks, kuna need põhjustasid "minimaalset kahju või potentsiaalset kahju". Hooldekodu lubas personali protseduuride ümber õpetada ja uurijad ei leidnud kaks kuud hiljem uuesti pöördumisel probleeme.

Eluhoolduskeskus asub heas metsarajoonis, vähem kui kilomeetri kaugusel Washingtoni järve populaarsest Juanita rannapargist, ütles esmaspäeval avaldatud avalduses, et kontrollib töötajaid enne nende tööle asumist ja pärast seda ning on peatanud külastused ja uued vastuvõtud.

"Samuti järgime sümptomaatiliste patsientide hooldamisel nakkustõrjealaseid soovitusi, sealhulgas korralikke kätepesutehnikaid ning maskide, hommikumantlite ja kinnaste kandmist," seisis avalduses. Rajatis keeldus oma eelmist viidet arutamast.

CMS-i administraator Seema Verma ütles teisipäeva õhtul Valges Majas toimunud pressiteabe ajal, et tema agentuur saadab inspektoreid hooldekodusse, samuti koroonaviirusega patsiente ravinud haiglasse ja dialüüsikeskusesse, et näha, kas föderaaltervishoiu ja tööohutuse eeskirjad järgiti.

Washingtoni osariigi ombudsman Hunter ütles, et hiljutiste visiitide käigus 14 hooldekodusse kolmes Loodeosariigis täheldas ta, et abilised olid käte desinfitseerimisvahendi kasutamisel üldiselt head, kuid pesid elanikel harva käsi. Kõigil elanike tubadel polnud kraanikausi, ütles ta. "Ma pole näinud, et ühel elanikul oleks käed lõuna- või õhtusöögi ajal pestud," ütles ta.

Kuigi mõned hooldekodud teevad ühiseid jõupingutusi, "on hooldekodusid tõesti räpane ja on muret, et nad ei saa seda tööd tehtud," lisas Hunter. " Probleem on siis, kui teil pole piisavalt töötajaid või kui teil pole stabiilset tööjõudu, kes on koolitatud teie protokolli järgima, see on süsteemi nõrkus."

2016. aastal ajakohastas ja laiendas CMS nakkustõrje reegleid, nõudes muu hulgas, et iga asutus määraks ühe inimese nakkuste tõrjeks. CMS kohustas selles ametis olevat töötajat, keda nimetatakse nakkuste ennetajaks, läbima spetsiaalse väljaõppe ja töötama asutuses kas osalise või täiskohaga. Trumpi administratsioon on teinud ettepaneku kohapealse nõude kaotamiseks.

Selle asemel tegi CMS ennetustöötajaks ettepaneku olla keegi, kes on veetnud rajatises piisavalt aega oma nakkuste tõrje jälgimiseks. Ta on palunud üldsusel nõu, kuidas piisavat määratleda.

"Usume, et see on sobiv standard," kirjutas agentuur eelmise aasta juulis välja antud reeglis. "Kuid oleme mures ka selle pärast, et LTC [pikaajalise hoolduse] asutused võivad seda nõuet tõlgendada."

KHNi vanakorrespondent JoNel Aleccia aitas selle aruande koostamisel kaasa.

Selle loo avaldas algselt Kaiser Health News 4. märtsil 2020. Lugege algset lugu siit.

Lisateavet koronaviiruse puhangu kohta leiate siit.