Koroonaviiruse Küsimused, Millele Teadlased Vastuseid Otsivad

Kuigi teadlased on siiani palju õppinud, on Hiinas ja teistes riikides leviva uudse viiruse kohta veel palju teadmata.

Uue uudse koronaviiruse puhang Hiinas ja levik enam kui tosinasse riiki on tervishoiutöötajatele esitanud kiiresti areneva ja keerulise väljakutse.

See tähendab, et tundmatuid on palju.

Siin on mõned lahendamata küsimused, millele arstid, teadlased ja terviseagentuurid kiirustavad vastama. (Ja meeldetuletus, et juba praegu on nad õppinud üsna palju.)

Millal on inimesed nakkavad?

Üheks õnnelikumaks mureks, mille maailm SARS-i puhanguga 2002–2003 sai, oli see, et inimesed ei olnud nakkavad enne, kui neil tekkisid sümptomid. Sama kehtib ka MERSi kohta. Selle tulemusena muutus tervishoiuametnikel uue juhtumi tuvastamisel kergem levikut piirata.

Selle haiguspuhangu arengut jälgivad rahvatervise eksperdid on lootnud, et 2019-nCoV, mis on sama viiruseperekonna liige, järgib seda mustrit. Nüüd pole nad nii kindlad.

Hiina tervishoiuasutused teatasid nädalavahetusel, et nad on registreerinud juhtumeid, kus ülekanne toimus enne, kui edastaval inimesel sümptomid ilmnesid. Kui see on selle nakkuse tavaline tunnusjoon, põhjustab see tõsiseid probleeme.

Mõne viirushaiguse - näiteks gripi - korral võivad inimesed hakata ümbritsevaid inimesi nakatama päev või paar enne, kui neil hakkab paha. See on salakaval, sest see tähendab, et nakatunud inimesed võivad minna tööle, minna metroosse, minna kirikusse või kinno - teadmata, et nad levitavad viirusi, mis võivad teisi nakatada.

Kui pikk on ajavahemik inimese nakatumise ja sümptomite tekkimise vahel?

Viimastel päevadel on mitu Hiinat käsitlevat artiklit, mis kirjeldavad haigust, avaldatud või postitatud eelprintide veebisaitidele (saidid, mis jagavad artikleid enne, kui need on eelretsenseeritud või ajakirjades avaldatud). BioRxivile postitatud dokumendis hindasid Guangdongi provintsi teadlased inkubatsiooniperioodi - aega nakkusest sümptomiteni - keskmiselt nelja kuni viie päevani, mis oli ka SARS-i puhul. Vahemik on siiski selgelt olemas; esmaspäeval ütles WHO, et praegune teave viitab kahele kuni kümnele päevale.

Möödunud reedel ajalehes The Lancet avaldatud teises artiklis hinnati kuuest pereliikmest koosneva klastri peiteperioodiks kolm kuni kuus päeva. Need hinnangud on ühilduvad ja viitavad sellele, et inimestel võtab mõni päev halb enesetunne - see selgitab, kuidas paljud rändurid, kes viiruse teistesse riikidesse on toonud, mõistsid, et on haige päev või paar pärast koju jõudmist.

Kas on kergeid juhtumeid, mida ei avastata? Kui suur osa nende juhtumitest on?

Enamikul haigustest on haiguste spekter, ulatudes mõnikord asümptomaatilisest infektsioonist - sümptomiteta - kuni väga raskete haiguste ja surmani. Kuid mõned haigused kalduvad spektri ühe otsa poole kalduma.

SARS-i korral olid enamus juhtumeid raskelt haiged. Ehkki see oli nakatunud inimeste jaoks halb, hõlbustas see viiruse leviku tuvastamist. Selles haiguspuhangus hakkab tunduma, et on kergeid ja isegi asümptomaatilisi juhtumeid.

Kui sageli need ikka esinevad, pole selge. Samuti pole veel teada, kas nad suudavad viirust levitada või kui tihti nad seda teevad. Mõnede haiguste korral ei aita kerged ja asümptomaatilised juhtumid levimisele palju kaasa.

Kui ohtlik see nakkus on?

Esilekerkivate aruannete kohaselt on üsna märkimisväärne osa juhtudest raskelt haige. Näiteks esmaspäeval postitatud Hiina riiklike tervishoiuasutuste aruandes olid umbes 17% juhtudest raskelt haiged. Ja umbes 3% kinnitatud juhtumitest oli surnud.

Need on hirmutavad numbrid. Kuid kui kinnitatud juhtumid moodustavad vaid murdosa juhtumitest - ja nad tõenäoliselt ka teevad -, võib see matemaatikat tõesti muuta. Kuni juhtumite koguarvuga paremini hakkama ei saa, on järelduste tegemine ennatlik.

Kui kaugele on viirus juba levinud?

Selget pilti on raske saada.

Esmaspäeval ütlesid Hongkongi ülikooli nakkushaiguste eksperdid, et nende arvates levib viirus nüüd püsivalt inimeselt inimesele kõigis Mandri-Hiina suuremates linnades.

Haiguste leviku arvutamiseks matemaatilist modelleerimist kasutavad epidemioloogid on uurinud, kui palju juhtumeid on leitud teistes riikides. On valemeid, mis annavad teile aimu, kui palju nakatumisi Hiinas enne juhtumi eksportimist esines.

Pühapäeva seisuga, kui eksporditud juhtumite arv oli lähenemas 60-le, oli Neil Ferguson Londoni Imperial College'ist hinnangul Hiinas tõenäoliselt juba 100 000 juhtumit. Aga see oli kaks päeva tagasi.

Ferguson ütles STAT-ile, et seda arvutamist on raske teha, "arvestades Wuhani väljapääsu sõeluuringut ja seejärel karantiini", Kesk-Hiina linn, kus haiguspuhang arvatakse alguse saanud.

Praeguseks on umbes 14 riiki ja territooriumi väljaspool Mandri-Hiinat avastanud juhtumeid, kuid ükski pole veel teatanud, et viirus oleks inimeselt inimesele püsivalt levinud.

Hiina võtab enneolematuid ja drakoonilisi meetmeid viiruse leviku peatamiseks, katkestades transiidi linnadesse, kus elab miljoneid inimesi. Kas need meetmed võivad toimida?

Midagi sellist pole varem proovitud.

2003. aasta SARS-i puhangu ajal andis Maailma Terviseorganisatsioon välja nn reisinõuanded - käskides inimestel kogu maailmas mitte minna kannatanud linnadesse. Reisinõuandeid, mida WHO pole pärast seda kunagi kasutanud, jälestasid SARSiga võitlevad kohad, kus turism kuivas ja hotellide vakantsid hüppasid. Ehkki neil oli kindlasti soovitud efekt turistide eemale tõrjumiseks, olid reisinõuanded ainult nõuanded.

Hiinas pole see nõu. Riik katkestab linnadevahelise reisi. Kas on võimalik jõustada? Kas Hiina majandus suudab seda säilitada? Praegu suured, suured tundmatud.

Ja kas need meetmed peatavad haiguse leviku? Kui kehtestatakse drakoonilised piirangud, kipuvad meeleheitel inimesed nende ümber liikumiseks kasutama põrandaaluseid jõupingutusi. Siiski võib viirus levida väiksema või aeglasema kiirusega kui siis, kui abinõusid ei rakendataks.

Lõpuks võib selguda, et need meetmed kehtestati liiga hilja. Üle kahekümne juhtumi viiruste geneetiliste järjestuste analüüs viitab sellele, et viirus on inimeselt inimesele levinud juba paar kuud - võib-olla alates novembrist või detsembri algusest.

Kas algne edastamine väljaspool mereandide turgu toimus, millega ametiasutused sidusid paljud esimesed juhtumid?

Nüüd, kui viirus levib inimeste seas tõhusalt, on algallika jälitamine muutunud puhangu ohjeldamiseks teisejärguliseks. Kuid nii teadusliku uudishimu kui ka võimaliku ülevaate saamiseks järgmise haiguspuhangu ärahoidmiseks on kasulik teada, millal ja kuidas viirus inimesi nakatas.

Haiguspuhangu alguses ütlesid Wuhani kohalikud omavalitsused, et enamik varajasi juhtumeid olid mingil moel seotud suure mereandide turuga, kus olid ka elusloomad liha jaoks. See tundus puhangu loogilise allikana; koroonaviirused võivad inimeste nakatamiseks hüpata loomadelt. Arvatakse, et need viirused pärinevad nahkhiirtest, kuid võivad inimestele vahendada, kui nad humalavad. Näiteks aastatel 2002–2003 toimunud SARS-i puhangu põhjuseks oli peopesasöövlid, samas kui MERS-nakkused pärinevad kaamelitelt.

Kuid siis eelmisel nädalal teatasid esialgsete juhtumite mõnes esimeses analüüsis teadlaste rühm, et Wuhani esimesel patsiendil, kes hospitaliseeriti viiruse põhjustatud kopsupõletikuga, polnud turuga mingit seost. Patsiendi sümptomid algasid ka nädal varem kui hilisemad turuga seotud juhtumid.

See pakub mitmeid võimalusi: võib-olla levis viirus inimeste seas varem, kui Wuhani tervishoiuametnikud esimest korda märkasid või neist teatasid, ja et üks neist patsientidest tõi viiruse turule. Või võib-olla leidus nakatunud loomade rühm, kes oleks võinud haiguspuhangu külvata erinevates kohtades.

Avaldati uuesti STATi loal. See artikkel ilmus algselt 28. jaanuaril 2020.