Kas Ebola On Siin, Et Jääda?

2023 Autor: Peter Bradberry | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-21 22:33

Miks on teadlased jätkuvalt hämmingus, kuidas määratleda 7 000 hukkunud puhang.

Libeeria pealinnas on suudlustel lisatasu. Isegi kallistamine või sõprade omavaheline käepigistus ei tule sageli kõne allagi. See on uus normaalsus sellest ajast, kui Ebola hakkas kogukondi laastama kogu Libeerias, Sierra Leones ja Guineas. Suure osa möödunud aastast on nende Lääne-Aafrika riikide elanikud mõelnud, kas igapäevane elu suudab kunagi tagasi pöörduda senise olukorra juurde. Ja selle teema keskmes on teaduslik küsimus: kas Ebola on nüüd leidnud inimeste seas püsiva jala? Vastust pole aga kerge välja susserdada. Tegelikult on see äraarvamise mäng. Isegi tippteadlaste jaoks.

Rahvatervise terminoloogias on sellist terviseohtu kirjeldav sõna "endeemiline". See termin kirjeldab kõiki haigusseisundeid, mis tekivad rutiinselt, ilma et neid tuleks uuesti sisse tuua välistest allikatest - kas imporditud teisest riigist või mõnest teisest liigist. Näiteks on gripp USA-s endeemiline, kuna järgmisel aastal ilmuvad probleemideta erinevad tüved. Ometi ei nimetata paljude viimase 40 aasta jooksul tekkinud ebola puhanguid endeemilisteks, kuna arvatakse, et nakkuse algallikaks on igal juhul loom, kes inimese kuidagi nakatas.

Praeguse haiguspuhangu tehnilise kirjelduse muutmine epideemiast endeemiliseks on midagi enamat kui semantika küsimus. Epideemiale reageerimise erinevus endeemilisele haigusele on sama suur kui erinevus sprindiks ettevalmistumise ja maratoni vahel. Sprint nõuab tohutut pingutust, mille järel jooksja saab taastuda. Maraton, nagu endeemiline Ebola, nõuab distantsi läbimiseks hoopis teistsugust mõtteviisi ja ulatuslikke ressursse. Maratoniks ettevalmistamata jätmine jätab jooksja varsti võistlusse. Ja endeemilise Ebola jaoks ettevalmistamata jätmine toob kaasa suurema kehakaalu, kui muidu võib juhtuda. Kuid enneaegne üleminek endeemilise Ebola ettevalmistamisele võib põhjustada ka suuremat kehahulka, lammutades lühiajalise ravivastuse; see rööviks reageerijatelt hädaolukorrad ja seadmed, mis on vajalikud Lääne-Aafrikat endiselt vaevava tohutu viirusetõusu mahasurumiseks. Sellest tulenevalt peavad ettevaatlikud tervishoiuametnikud koostama praeguse kriisi kavandid, jälgides samal ajal ettenägematut teed.

Ebola kohta: "Kui öelda, et see on endeemiline, tähendab see ühes mõttes ebaõnnestumise tunnistamist," ütleb Christopher Dye, kes töötab strateegiadirektorina Maailma Terviseorganisatsiooni peadirektori büroos. "Meie eesmärk ja ootus on see, et kõrvaldaksime nakkuse inimpopulatsioonist," ütleb ta. Kuid pole kindlat katkestust ajavahemiku või sümptomite jada jaoks, mis piiritleksid piiri Ebola leviku kui püsiva ohu või lihtsalt viiruse, mille kustutamine võtab liiga kaua aega, vahel.

Alates sellest ajast, kui Ebola esimest korda tuvastati 1976. aastal, kuni viimase aastani ei õnnestunud viirusel kunagi palju võita. Kõik varasemad haiguspuhangud asusid nii kaugetes piirkondades, et kiire tegutsemise ja kogukondade suhtelise isolatsiooni kombinatsioon võimaldas haiguspuhangutel püsida. Kuid sama strateegia järgimine oli praegusel juhul võimatu, sest haiguspuhang leidis aset kolme riigi rahvarohkemas ristmikus ja kasvas kiiresti kääbuseks iga varasema Ebola puhangu korral. Kui seda ei kontrollita, oleks Ebola Lääne-Aafrikas ja mujalgi veelgi hävitavam. Kuid kuna Ebola suutis endiselt hävitada nii palju Lääne-Aafrika kogukondi, tekitab pikaealisus küsimusi, millal või millal Ebola endeemiliseks peetakse.

Aga kust tuli Ebola üldse? Viirus ei ilmunud tühjast õhust. Enamik virolooge arvab, et haiguspuhangud on põhjustatud ühe või mitme looma viiruse levikust. Üks juhtivaid teooriaid on see, et inimesed on nakatunud vilja nahkhiirte tarbimisega nakatunud ebolasse. Mitmel uurimisrühmal on haiguse taga teoreetilised nahkhiired, osaliselt seetõttu, et nahkhiirtega on seotud lähedalt seotud haigus, Marburgi tõbi. Endeemne ebola võib aga ära lõigata vajaduse nakatunud loomaga kokku puutuda. Selle asemel levib Ebola jätkuvalt inimeste vahel, kuna elanikkonnas on viirus alati madal.

Värv andis esimest korda septembris New England Journal of Medicine artiklis endeemilise Ebola tulevikuhäire. Ta kirjutas, et teadlased peavad esimest korda "seisma silmitsi võimalusega, et [Ebola viirushaigus] muutub Lääne-Aafrika inimpopulatsioonis endeemiliseks, väljavaadet, mida pole kunagi varem mõeldud". Hiljutises intervjuus ajalehele Scientific American ütles ta välja, mida ta mõtles: "Ma arvan, et põhjus, miks me kasutasime sõna endeemiline, seisneb selles, et rõhutame, et ülekande püsivus on olnud palju pikem kui kõik, mida oleme varem näinud " ta ütleb. Kuid seda saaks kasutada ka täiesti teistsuguse reageerimise vajaduse osutamiseks, mis sõltuks viiruse käsitlemisest pärast eksponentsiaalset kasvufaasi, „kus viirus viiakse populatsioonis madalale tasemele ja tekib viirus erinevat tüüpi vastus. Siis võime ka seal kasutada sõna endeemiline,”ütleb ta.

Ebola ekspert Daniel Bausch, kes on töötanud Ebola kustutamiseks Genfis ja Lääne-Aafrikas asuvatel planeerimissessioonidel, ütleb ühemõtteliselt, et epideemia, mis on põhjustanud enam kui 20 000 juhtumit ja 7 000 surma, ei ole oht saada inimestel endeemiline. Tema sõnul tähendaks endeemiline ebolat "Ebola viiruse pikaajaline igavene levik piirkonnas". Ja kuigi Ebola on alates 2014. aasta algusest Lääne-Aafrikat laastanud, on tema sõnul viirus tõrjumiseks õigel teel. Ala loetakse Ebola-vabaks pärast seda, kui 42 päeva jooksul pole uusi Ebola juhtumeid ilmnenud, mis on kaks korda suurem kui Ebola viirushaiguse inkubatsiooniperiood. Ebola võib järgnevatel aastatel ikka veel juhuslikult kasvada, ütleb Bausch, kuid "ma arvan, et lõpuks saame lõpuks sellega hakkama, ootame 42 päeva ja nimetame selle haiguspuhangu üle, nii et pole aus pidada seda endeemiliseks."

Parimal juhul on hägune, kuidas teadaolevate ja testitavate uuringute abil sellele endeemilisele küsimusele vastuseid saada. Nagu Bausch ütleb: "Mis vahe on suurel pikaajalisel haiguspuhangul, mille kontrollimiseks kulub kaua aega, ja endeemilisel haigusel?" Ebola iseärasused, mis muudavad selle nii surmavaks, blokeerivad samal ajal ka selle, et temast ei saaks tugev endeemiline kandidaat. Kuna Ebola tapab näiteks üsna hõlpsalt, pole tal nagu HIV-l võimalust ennast edasi anda. Ja pole ühtegi selle viiruse kroonilist kandjat, kes näib viirust kandvat ka siis, kui see on kogukonnast kõrvaldatud. Ebola eemaldamine keha teatud kaitstud saitidest, nagu sugunäärmed, võib võtta kuid, kuid see pole nagu HIV, millel on tõelised võimed aastaid kehas ellu jääda ja taastekkida, kui patsient lõpetab ravimite võtmise, et suruda alla kehas ringlev viirus.

Geneetiline järjestus võib võimaldada teadlastel hakata vastama küsimustele, kust viirus pärineb - öelge näiteks, kas Ebola oli lihtsalt lihtsalt ühelt inimeselt teisele üle kantud või viirus viidi kogukondadele korduvalt väljastpoolt, tõenäoliselt loomast. Ühes sellises teaduses suvel avaldatud uuringus jõuti järeldusele, et seni ei näi Sierra Leones leviv Ebola olevat põhjustatud viiruse mitmekordsest taaskehtestamisest. Pigem leiti eelmisel kevadel Sierra Leones enamuse Ebola patsientide 99 ebolaviiruse genoomijärjestuse sekveneerimisega rühm, et kõik juhtumid olid jälgitavad kogukonnas oleva Ebola patsiendi nullini. Siiski, kui viiruse sama tüve loomadelt inimestele viidi pidevalt tagasi, ei pruugi toimuva tuvastamiseks olla piisavalt olulisi mutatsioone ja see võib tunduda pideva ülekandeahelana, hoiatab spetsiaalsete patogeenide juht Gary Kobinger Kanada rahvatervise agentuuri programm. Ja kui viirus hüpoteetiliselt kuidagi inimpopulatsiooniga kohaneks ja aja jooksul vähem agressiivseks muutuks, annaks see tema sõnul varajast endeemilisuse märki, ütleb ta. Kuid selle evolutsiooni jälgimine osutuks üsna keerukaks. Sellegipoolest pole Ebola tippspetsialistid valmis vähemalt e-Ebola endeemiliseks nimetama.

Üks on kindel: kui Ebola püsib veel aasta pärast, "tuleb kogu vastus tervisesüsteemi tagasi integreerida," ütleb Dye. Ehkki Ebola reageerimise muudatused - nagu isoleerimisüksuste loomine Lääne-Aafrika haiglates - on aktiivse arutelu all, ei ole praegu plaane tehtud, sest tähelepanu peab olema ikkagi hädaolukordadele reageerimisel, ütleb ta. Kuid kui Ebola tõepoolest endeemiliseks muutub - põlistades end inimpopulatsiooni kaudu - oleks seda vaja. Alustuseks tuleks nii karmi ja pikaajalise ohu vastu võitlemiseks kohalikku tervisetaristut oluliselt parandada. Ja tervishoiuametnikud peaksid olema valmis viima Ebola patsiendid viivitamata riigi ühest osast teise riigi isolatsiooniosakondadesse, ütleb Dye.

Lõpptulemus peaks palju rohkem sarnanema USA või Lääne-Euroopa tervishoiusüsteemiga. Nendes kohtades ilmnevad ohtlikud nakkuslikud viirused suhteliselt harva ja haiged paigutatakse haiglate spetsiaalsetesse isolatsiooniüksustesse. See seadistus oleks Aafrika riikide jaoks märkimisväärne rahaline ja logistiline ettevõtmine, mis erineb oluliselt eraldiseisvatest Ebola spetsiaalsetest raviüksustest, mis mahutavad praegu sadu patsiente korraga. Kanada rahvatervise juht Gregory Taylor väidab, et rahvatervise infrastruktuuri ülesehitamine tähendaks ka Lääne-Aafrika laboratoorsete võimete laiendamist, milleks Kanada on juba abiks olnud. Ja kui Ebola madal tase suudab kogu 2015. aasta püsida, tuleb Dye sõnul selliseid infrastruktuurimeetmeid teha. Lõppude lõpuks, kui alahinnata Ebola võimet levida üle kogu Lääne-Aafrika, on see viirus kõigepealt võimeline õitsema.