Uus Jäsemeid Pikendav Tehnika Võib Vähendada Halvendavate Deformatsioonide All Kannatajate Komplikatsioone [slaidiseanss]

Liikumine jäsemete pikendamiseks sisemiselt, mitte välise karkassi abil, võib vähendada valuliku ravi mõju, eriti nooremate patsientide seas.

Karjumine äratas Lanz Ellingsworthi. Läbilõikavad hüüded olid valjud, räiged - ja nad tulid tema tütre magamistoast.

Kella 20.30 ajal oli Ellingsworth ja tema naine ööseks oma noorima Lindsay kinni pannud. Nad lugesid talle unejuttu, suudlesid teda mõlemale põsele ja hiilisid toast välja. Kuus tundi hiljem oli nende väike tüdruk massiliselt värisev piin.

Keset ööd oli Lindsay une ajal pisut nihkunud. Vasaku jala ebanormaalselt habras reieluu tükeldati mitmeks tükiks. Ta ärkas unistustest ja sukeldus elavasse õudusunenäosse.

"Kui ma sel ööl ärkasin, kordasin pidevalt, et" keegi lõi mind kelguga, "ütleb Lindsay." Nii see tundus. Keegi purustas mu sõna otseses mõttes millegagi. Ja ma lihtsalt karjusin."

Lindsay, pisike freckles kaheksa-aastane, oli harjunud valudega. Ta sündis jäseme kaasasündinud deformatsiooniga, mida nimetatakse "alaarenenud reieluu seisundiks", kus üks jalg on teisest lühem kui kaks sentimeetrit. Kalifornias Irvine'is asuva ortopeediaettevõtte Ellipse Technologies asepresidendi Bart Balkmani sõnul diagnoositakse USA-s igal aastal kuni 100 000 inimest jäsemepikkused häired.

Ravimata seisund võib põhjustada kroonilist valu, liikumisvõime kaotust, degeneratiivset artriiti ja kurnavat skolioosi, ebanormaalset ja valulikku selgrookõverust, mis tavaliselt areneb kogu elu. Sünnil või vahetult pärast seda peavad vanemad, kelle lastel on suur erinevus (hinnanguliselt vahemikus kaks kuni kolm sentimeetrit või rohkem), tegema otsuse - amputeerima lühema jäseme või võtma kohustuse pikendada raviskeemi nende võrdsustamiseks.

"Kas suudate kunagi ette kujutada, et teil on laps ja et armastate seda last ning kui teile öeldakse, et osa teie lapse jalast tuleb amputeerida?" ütleb ortopeediline kirurg David Hootnick Onondaga maakonnas, New Yorgis, kes uurib kaasasündinud kõrvalekaldeid. "Kas te kujutate ette emotsionaalset stressi, mida peaksite üle elama?".

Jäsemeid pikendav tehnoloogia on märkimisväärselt arenenud alates 1950. aastate algusest, kui käputäis arste alustas seda tegevust. Gavriil Ilizarov leiutas Venemaal välise fiksaatori - seadme, mille ta modelleeris hobuse rakmete järgi. Nüüd teostab umbes 100 kirurgi USA-s jäsemete pikendamise protseduure ja uus sisemine lähenemisviis pakub patsientidele laiemat liikuvust ja lubab vähem komplikatsioone. "Precice" -nimega seade sai USA toidu- ja ravimiameti heakskiidu tarbijate jaoks, kuid suuremas meditsiiniringkondades pole see siiani suhteliselt teada.

[Vaadake Precice'i tehnoloogia slaidiseanssi.].

Ülekaalukalt kõige tavalisem protseduur jalgade lahknevustega laste jaoks ja Lindsay kirurgias kasutatav protseduur on väline "fiksaator". Kirurgid murravad patsiendi luu pooleks ja tõmbavad selle lahti, võimaldades keha loomulikul tervenemisvõimalusel täita tühimik uue luuga, pikendades seeläbi jäset.

New Yorgi spetsiaalse kirurgia haigla lasteortopeedia ja skolioosi spetsialist John Blanco on seda operatsiooni teinud aastaid. Patsiendi üldanesteetikumi all puurib Blanco kruvid vaevatud luu ülemisse ja alumisse ossa. Kruvid kinnitatakse metallraami, mis stabiliseerib jala protseduuri ajal ja pärast seda. Pärast väikese sisselõike jalas lõikamist võtab Blanco haamri ja murrab luu kaheks. See on igav heli, nagu ta ütleks, nagu puidu löömine - pigem taks kui klõps. Valmistoode sarnaneb jalga katva Erector Set konstruktsiooniga.

Fiksaatori mõlemas otsas olevate kruvide käsitsi keeramisega tõmmatakse eraldatud luutükid jalgade pikendamiseks keskmiselt 1,25 sentimeetrit päevas. Keha taastab luu, täites tühimiku mõne tunniga.

"Te sirutate järk-järgult tervendavat luu välja nagu soolane vesi," ütleb Blanco.

Kui soovitud pikkus on saavutatud, eemaldab Blanco fiksaatori. Järgnevad kuud füsioteraapia. Mis tahes jäsemeid pikendava protseduuri läbivad patsiendid õpivad uuesti põlvede painutamist, pahkluude pööramist, kõndimist ja ujumist. Kui kõik läheb hästi, on jäsemete pikkus võrdne ja liikumisulatus keskmine. Õnnetutel patsientidel võivad tekkida sellised tüsistused nagu mitmed luumurrud, armistumine, kilteriväline kõnnak ja artriit, samuti puusaliigese põlve- ja ketavalu.

Baltimore'i Siinai haiglas tehakse igal aastal umbes 500 jäsemeid pikendavat operatsiooni. Sealsed arstid on uue sisemise jäsemete pikendamise meetodi edendamiseks teinud koostööd Ellipse Technologiesiga. Välised fiksaatorid on invasiivsed ja tagavad operatsioonijärgse kaalulanguse, põletiku, pustulite väljavoolamise ja piiratud liikuvuse koos ülalnimetatud probleemidega. Parimatel juhtudel võib tavapäraselt ravitud patsiendil olla vähemalt kaks komplikatsiooni, näiteks Lindsay luumurd, ütleb Lõuna-Carolina Meditsiiniülikooli lastehaigla emeriitprofessor Debbie Stanitski.

Precice-tehnoloogia väidab, et see on palju vähem valus ja seda on palju lihtsam hallata kui väline fiksaator. Uuem mehhanism tugineb haruldaste muldmetallide magnetitele, mis on valmistatud neodüüm raua ja boori sulamist, samuti pöörlevatele kruvivahenditele, et pikendada luusse sisestatud fiksaatorvarda. Arstid suunavad käigukasti magnetiliselt pihuarvuti kaudu ja manipulatsioonid toimuvad täielikult luus, minimeerides seeläbi nakatumise riski, kuna puuduvad lahtised haavad. Siiani haigla on siirdanud sisemise fiksaatori 31 patsiendile ja esialgsed tulemused näivad paljulubavad. See lähenemisviis on olnud palju ohutum kui jäsemete välised pikendamismeetodid, vähendades tüsistuste määra 75 protsenti, ütleb Siinai rahvusvahelise jäsemete pikendamise keskuse direktor John Herzenberg.

Raske otsus

Kui Ellingsworths otsustas Lindsay jäsemeid pikendava operatsiooni teha, olid nad tagajärgedest teadlikud. Mida nad ei sõlminud, oli see, kui piinlik oleks vaadata, kuidas nende väike tüdruk välise fikseerimisprotsessi läbi kannatab.

Kirurgiliselt pikenenud jäsemed pole kunagi nii tugevad kui enne ravi. Lindsay puhul ei suutnud tema reieluu oma keha raskust vastu võtta ja selle tagajärjel ta lõksus. Selleks, et tema luu enam ei puruneks, vajas Lindsay ennetähtaegselt eemaldatud välise fiksaatori metallraami stabiilsust. Arsti sõnul peaks üks tema vanematest raami uuesti kinnitama varasemast operatsioonist saadud jalajääkide kruvide külge.

Allensi mutrivõtit kasutades surus Ellingsworth fiksaatori terasvarda kruvide külge juba sügaval Lindsay kondis. Tund aega kohkus hirmunud isa traksidega, samal ajal kui Lindsay ema hoidis teda lähedalt. Lukustage mutrivõti. Kuivatage tema pisarad. Keerake mutrivõti. Kuula tema karjeid. Korda. Kui see oli läbi, võttis Ellingsworth oma lapse kõvasti omaks ja soovis, et ta saaks osa tema lapse väikestest õlgadest ära võtta. Lindsay oli kõigest kaheksa-aastane ja see oli alles esimene operatsioon, millele järgnesid paljud. Jalad saavad korraga venitada ainult umbes 12,7 sentimeetrit, nii et patsiendid peavad sisse tulema mitmele operatsioonile.

"Nad veedavad kogu oma ülejäänud elu pikenedes," ütleb Doreen DiPasquale, rekonstrueeriv ortopeed Kirurg Sharp Memorial Hospitalis San Diegos Californias. "See pole lapse suhtes aus … See on elukvaliteedi küsimus.".

Jäsemete pikendamise praktikat reguleerivaid konkreetseid reegleid pole, sest igaüks neist on nii ainulaadne, jättes protseduuride arvu ja kestuse üksikute arstide otsustada. See toob kaasa hulga tarbetuid toiminguid, ütleb Hootnick. Kirurgid on võimelised tegema seda, mida nad kõige paremini opereerivad. Sageli jäetakse tähelepanuta ohutumad võimalused, nagu amputeerimine, eriti proteesijäsemete edusammude korral. Vanemad, keda survestavad sotsiaalsed standardid ja kes tahavad meeleheitlikult oma lapsi normaalsena hoida, ei sea meditsiinilist nõu kahtluse alla.

Kas proteesimine on parem alternatiiv?

Neile, kellel on achondroplasia - kääbuskasvu kõige levinum vorm, pole jäsemete pikendamine eriti otsust. Ilma protseduurita on väikestel inimestel oht, et nende selgroogsed selgroogsed vananedes sulanduvad. Tulemuseks on tõsine skolioos, mis piirab nad ratastooli.

Siiski arvab Hootnick, et enamik jäsemete pikenemisi pole õigustatud. Arsti kohustus on teha kahju, kuid see protseduur ei põhjusta muud kui kahju, ütleb ta. Kirurgid peavad võtma suurema vastutuse inimeste sel teele surumise eest, lisab ta.

"Meie, arstid, suudame patsiente suunata suunas, kuhu meie arvates asjad peaksid minema, lihtsalt seetõttu, et inimestel on harva mingeid teadmisi sellest, millest me räägime," ütleb Hootnick. "Te ei saa aru operatsiooni keerukusest - teil pole seda kunagi olnud."

Tagasi vaadates ütleb Hootnick, et Lindsay lühema jala amputeerimine ja proteesiga sobitamine oleks Ellingsworthi perele palju südamevalu ja nende tütrele palju valu andnud. Nüüd, 25-aastane, tehti Lindsayle hiljuti 11. jäseme lahknevustega seotud operatsioon. Ta veetis suurema osa teismeeast haiglas ja sellest väljaspool, kinnitatud juhtmetega välisest fiksaatorist. Nüüd omab ta maja New Yorgi osariigis ja töötab erakorralise meditsiinitehnikuna. Tema jalgade probleem on artriidi tüsistuste tõttu alati koormav.

Sellegipoolest tegi Ellingsworth enda sõnul tütre kannatustest hoolimata õige valiku. Lindsay pole nii kindel. Ta mõtleb sageli, kuidas oleks olnud lapsepõlv, kus poleks operatsioone ja kroonilisi valusid.

"Mõnikord soovin, et minul oleks proteesijalg," ütleb naine. "Alati on võinud olla, aga ma arvan, et selle valiku korral ei tea ma kunagi."